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2017年临床执业医师实践技能考试步步为赢(19)

来源:考试吧 2017-05-26 14:03:38 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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第二部分 病例分析

第一节 慢性阻塞性肺疾病

  【诊断】

  1.病史COPD患病过程应有以下特征。

  (1)吸烟史 多有长期较大量吸烟史。

  (2)接触史 职业性或环境有害物质接触史。

  (3)家族史 COPD有家族聚集倾向。

  (4)发病年龄及好发季节 多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。

  (5)慢性肺源性心脏病史 COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

  2.症状

  ①慢性咳嗽,通常为首发症状;

  ②咳痰;

  ③气短或呼吸困难,这是COPD的标志性症状,并逐渐加重;

  ④喘息和胸闷;

  ⑤其他症状,如晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。

  3.体征

  ①视诊及触诊 桶状胸、胸廓前后径增大;呼吸变浅,频率增快,重症采用缩唇呼吸以增加呼出气量;呼吸困难加重时常采取前倾坐位;可出现黏膜及皮肤发绀。

  ②叩诊 心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。

  ③听诊 两肺呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻及干音,两肺底或其他肺野可闻及湿音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。

  4.肺功能检查

  ①以FEV1和FEV1与FVC之比(FEV1/FVC)阵低来确定气流受限。

  ②肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积( RV)增高,肺活量(VC)减低。RV/TLC增高。

  ③弥散功能受损,一氧化碳弥散量( DLCO)降低,DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO/VA)比单纯DLCO更敏感。

  5.胸部X线检查

  ①早期胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多、紊乱。

  ②主要X线征为肺过度充气。

  ③并发肺动脉高压和肺源性心脏病时,除右心增大的X线征外,还可有右下肺动脉增宽等影像。

  6.临床严重程度分级见表1。

表1 COPD的临床严重程度分级

级 别

分级标准

Ⅰ级(轻度)

FEV1/FVC< 70%,FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅱ级(中度)

FEV1/FVC< 70%,50%≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级(重度)

FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级(极重度)

FEV1/FVC< 70%,FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭

  【鉴别诊断】

  COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌鉴别。

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