低热病史要点
体温在37.3~38℃为低热,持续4周以上者称慢性低热(长期低热)。从病因分析,其中40%由感染性疾病引起,57%由非感染性疾病引起,3%原因不明。
病史询问要点
(1)时间与季节性:低热通常多发生在午后,上午体温大多正常,或是下午较上午高。若上午体温较高,下午较低或正常,见于间脑综合征病人。有些患者低热有季节性,出现在夏季,天气风凉后体温正常,若每年如此,此为功能性低热。
(2)低热前有无高热症状:有些患者先有急性细菌性或病毒性感染伴高热,经治疗感染控制,高热消退,但出现旷日持久的低热,此为感染后低热。在急性咽炎或扁桃体炎后出现低热,若AS0明显升高,称链球菌感染后状态。
(3)有无牧区逗留史:在牧区逗留有牲畜接触史者,易罹患布氏菌病,本病可表现为长期低热。
腹部肿块病史
(1)年龄与性别
婴儿多考虑先天性疾病,如肾胚胎瘤或肠套叠;青少年多考虑蛔虫性肠梗阻或增生性肠结核;中老年要警惕恶性肿瘤;女性要考虑巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。
(2)腹部肿块形成过程
发现时间短,肿块增长快,多为恶性肿瘤;如果肿块突然出现,大小变化不大,多为梗阻性或炎症;腹部外伤后迅速出现的包块,可能为血肿;腹块时而增大,时而缩小且伴有疼痛者,常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。
(3)伴随症状
①伴有发热、寒战、疼痛,多为炎性包块。
②伴腹痛、便秘、呕吐,可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。
③伴消瘦、食欲减退和发热,可能为恶性肿瘤。
④伴黄疸,提示肝胆或胰腺疾病。如为进行性黄疸,平卧时腹痛加剧,可考虑胰腺癌。
⑤伴尿路刺激征,考虑泌尿系肿瘤、肾盂积水。
⑥伴消化道出血,可能有消化道肿瘤或炎性肠病。有粘液血便,应考虑肠套叠或肿瘤。
⑦伴闭经或阴道出血,应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。
⑧伴腹腔积液,多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。
(4)既往史和个人史
各类腹部脏器的既往疾病史;患者的饮食习惯和食谱,长期进食烧烤、发霉及低纤维的食品,易患消化道肿瘤;长期饮酒易发生肝、胰病变;如有癌症家族史,应引起注意。
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