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2015年临床医师《实践技能》第一站考点精析(12)

来源:考试吧 2015-02-06 14:02:16 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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风湿性关节炎

  风湿性关节炎轻者仅有关节不适感、酸痛,而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征,可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。

  强直性脊椎炎:

  腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉,早期症状轻微,定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛,初时患者于晨间感腰能推关节僵硬,运动不灵,弯腰穿鞋困难,渐出现疼痛,继而病变向上发展,累及胸椎与颈椎,出现胸背疼痛。

  类风湿关节炎:

  从手、足小关节,尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀,并形成对称性梭形指,继而向上发展,全身关节均可受累,少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛,致张口困难。关节症状初发时呈游走性,与风湿性关节炎相似,渐变为慢性固定性。

咳嗽与咳痰

  临床表现

  1.咳嗽的性质

  干性咳嗽:无痰或痰量甚少。

  湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。

  2.咳嗽的时间与节律

  发作性咳嗽

  长期慢性咳嗽

  copd、支气管扩张症:咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧,并伴咳痰;copd咳嗽多于寒冷季节时加重,气候转暖时减轻或缓解。

  gerd:餐后、平卧、弯腰时咳嗽,与季节无关。

  左心衰:夜间咳嗽明显。

  3.咳嗽的音色

  4.痰的性状和量

  copd——粘液泡沫样;

  copd急性加重——痰量增多,脓性;

  支气管扩张症——大量脓痰,静置后分层;

  厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;

  铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;

  白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;

  棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;

  肺水肿——粉红色泡沫痰。

  伴随症状

  1.发热:呼吸道感染,肺结核等;

  2.胸痛:肺炎,胸膜炎,支气管肺癌,肺栓塞,气胸等;

  3.呼吸困难:支气管哮喘,重度copd,大量胸腔积液,肺水肿等;

  4.大量脓痰:支气管扩张症,肺脓肿等;

  5.咯血:肺结核、支气管扩张症,支气管肺癌等;

  6.杵状指(趾):支气管扩张症,肺脓肿,支气管肺癌,脓胸等;7.哮鸣音:支气管哮喘,心源性哮喘;

  8.反酸、烧心:gerd.

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