临床执业医师实践技能知识点：关节痛的常见病因

　　(一)概述

　　关节痛是临床最常见症状之一，它既可见于孤立性关节疾病，也可以作为其他器官或系统性疾病的伴随症状。关节痛是关节炎症的最直接反映，几乎见于所有关节炎患者中。一方面，它可以反映疾病的严重程度，另一方面，它也常常作为评判疗效的一项指标。

　　关节痛可分为急性关节痛与慢性关节痛两种类型。急性关节痛起病急，有发热和关节急性炎症的特点，如红、肿、热、痛与功能障碍;慢性关节痛常迁延数月甚至数年，临床主要表现为关节肿痛、畸形以及不同程度的功能障碍。病程长期迁延可以导致骨质疏松和明显的失用性肌肉萎缩。由于引起关节痛的病因很多，而它们的临床表现又很相似，所以，在临床上诊断和鉴别诊断有时比较困难。

　　(二)常见病因、发生机制和临床特点

　　1.病因和发生机制

　　(1)急性关节痛

　　1)与感染因素有关的关节炎：如急性化脓性关节炎、病毒感染所致关节炎等。

　　2)与自身免疫与变态反应有关的关节炎：如风湿热、过敏性紫癜(关节型)等。

　　3)与代谢有关的关节炎：如急性痛风性关节炎等。

　　4)与肿瘤有关的关节炎：如急性白血病关节炎等。

　　5)其他：关节急性损伤等。

　　(2)慢性关节痛

　　1)弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

　　2)与脊柱炎有关的关节病：如强直性脊柱炎，赖特综合征等。

　　3)与代谢有关的关节炎：如慢性痛风性关节炎等。

　　4)与退行性变有关的关节炎：如骨关节炎等。

　　5)与感染因素有关的关节炎;如结核性关节炎、梅毒性关节炎等。

　　6)骨和软骨疾病：骨质疏松等。

　　7)肿瘤：多发性骨髓瘤等。

　　8)其他：关节慢性损伤等。

　　需要注意的是，慢性关节痛亦常有急性发作的情况。

　　2.临床表现

　　(1)类风湿关节炎：是一种以慢性进行性关节炎症和骨质破坏为主的全身性自身免疫病，男女发病率约为1：3。其临床特征是：对称性多关节炎，以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见。患者可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽等多种自身抗体。未经正规治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。

　　(2)系统性红斑狼疮：是自身免疫反应介导的、多因素参与的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。多系统受累以及血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体是系统性红斑狼疮的主要临床特征。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，男女比例为1：9。其关节表现为压痛，肿胀或积液，但关节炎为非侵蚀性。

　　(3)强直性脊柱炎：是一种以侵犯中轴骨骼为主的慢性炎症性疾病，以骶髂关节炎为标志。炎症可以累及髋、膝、踝、肩等关节，也常累及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端)，可引起肿痛、纤维性及骨性强直。本病有明显的家族聚集倾向，与HLA-B27基因密切相关。

　　(4)骨关节炎：是一种以关节软骨变性、破坏和骨质增生为主的慢性退行性病变。主要临床表现为慢性关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限。中老年人多见，男女比例为l：2。

　　(5)痛风：是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。最常见于中年男性，临床上常见高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等，并常与肥胖、高血压、高血脂、高血糖等同时存在。

　　(6)感染性关节炎：细菌、病毒或真菌可以通过多种不同的途径进入关节导致关节炎，包括微生物的直接入侵或经血循环播散至关节腔内。不同病原体感染关节时的途径不一，临床表现也不尽相同。化脓陛关节炎是由细菌感染关节所致，多见于儿童及年老体弱者，易发生在膝关节和髋关节，如不能得到早期诊断和早期治疗，细菌可以破坏关节结构，导致关节功能丧失。

　　(7)风湿热：风湿热是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，常侵犯关节、心脏、皮肤等器官。其关节炎呈游走性、多发性，以膝、踝、肘、腕、肩关节等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛。

　　(8)结核性关节炎：大部分病人为单关节发病。多见于儿童、老年人和营养不良者，病变关节可以出现疼痛、肿胀、活动障碍，关节疼痛多在活动时加剧，休息后稍减轻。滑液或滑膜组织中可见抗酸染色阳性杆菌，结核杆菌培养80%为阳性。

　　(9)关节损伤：关节遭遇外伤或暴力作用会导致关节损伤，重者出现关节脱位、韧带损伤。