2013临床医师实践技能考试辅导：临床检查的问诊

　　问诊就是以询问的方式，听取病畜所有者或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介绍。问诊也是流行病学调查的主要方式，即通过问诊和查阅有关资料，调查有关引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因。问诊应着重了解下列各项内容：现病例;既往史，平时的饲养，管理及使役或利用情况。

　　1发病的时间与地点，如饲前或喂后;使役中或休息时;舍饲时或放牧中;清晨或夜间;产前或产后，不同的情况或条件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估计可能的致病原因，而且，还可以异词来推测疾病是急性或慢性。

　　2发病时的主要表现，通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹泻，呕吐，食欲减退或废绝，发烧等，而对疾病特有症状不一定介绍，这些通常是提示诊断的重要线索。必要时，可提出某些类似的征候、现象，以求主诉人的解答，所以，要耐心询问，要启发但不要暗示，以求全面了解病禽的真实表现。

　　3疾病的经过，目前与开始发病时疾病程度的比较，是减轻或加重，症状的变化，是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失，是否经过治疗，用过什么药物和方法，效果如何，这不仅可推断病势的进展情况，而且还可作为诊断和治疗的参考。

　　4主诉人所估计到的病因，如饲喂不当，使役过累，受凉，创伤等，这也是诊断的重要依据。

　　5畜群的发病情况，畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生，附近是否有什么疾病流行等情况，可作为是否传染病的诊断条件。

　　6疾病的传播速度，以识别疾病是爆发型还是散发型，如短期内在鸡群中迅速传播，属于爆发型疾病，可异似的疾病有，鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎等等疾病;突然大批死亡，可提示中毒性疾病;而散在性发病，应考虑为慢性传染病(如慢性霍乱、淋巴性白血病)及普通病。

　　7病畜的年龄，许多疾病的发生及病情与年龄有关，因而年龄条件是诊断某些疾病的重要依据，

　　8各种禽类发病情况，以判断疾病是属于单一禽种还是属于多禽种疾病。如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等，若鸡、鸭、鹅同时发病，可怀疑为禽霍乱;仅鸭发病，其它禽类不发病，如成鸭可提示为鸭瘟，雏鸭可提示病毒性肝炎。

　　9防疫情况：了解预防接种情况，考虑预防的实际效果，以估计可能发生的疾病;考察治疗情况，判断疗效，以验证诊断。如一般临床上出现仔猪先天性振颤，可根据问诊情况做出印象诊断，如猪瘟疫苗是否注射，什么时间注射的，伪狂犬病疫苗是否注射过，等

　　10饲养、管理、卫生情况：可提供分析致病条件、寻求诊断依据

　　11生产情况：是提供疾病的最基本线索。

　　12疫情：是判断流行病地方病的重要线索。

　　问诊的注意事项：

　　①必需具有同情心和责任感，和蔼可亲，考虑全面，语言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反应的语言和表情，防止暗示。

　　②畜主所述可能不系统，无重点，还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒，甚至不说实话，应对这些情况加以注意，要设法取得畜主的配合，运用科学知识加以分析整理。

　　③如果是其它门诊或兽医介绍来的，畜主持有的介绍信或病志，可能是重要的参考资料，但主要还是要依靠自己的询问，临床检查和其他有关检查的结果，经过综合分析来判断。

　　④危重病畜，在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救。详细的检查和病史的询问，可在急救的过程中或之后再做补充询问。