临床执业医师实践技能辅导：胸外心脏电除颤

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　　心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流，通过心脏使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律，重建窦性心律，急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤。因此，对室颤病人的抢救极为重要。

　　1.用物 除颤器(有直流电与交流电两种)、导电膏或盐水纱布。

　　2.方法

　　(1)做好心电监护以确诊室颤。

　　(2)接通电源。有交流电源(220V，50Hz)时，接上电源线和地线，并将电源开关逆时针方向转一档至“交流”位置; 若无交流电源，则用机内镍镉电池(15V)，将电源开关顺时针方向转一档至“直流”位置。电源指示灯亮约2分钟，示波器即可出现图象。

　　(3)按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。

　　(4)按下充电按钮，注视电功率数的增值，当增加至所需瓦秒数时，即松开按钮，停止充电。

　　(5)电功率的选择，成人首次电击，可选用2000W.S若失败，可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360W.S.

　　(6)将电极板涂 好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布。将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。电极板须全部与皮肤紧贴。

　　(7)嘱其他人离开病人床边。术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。

　　(8)放电后立即观察心电示波，如除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤，同时寻找失败原因并采取相应措施。

　　(9)使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用。

　　适应征

　　1、室性心动过速。

　　2、心室颤动/心室扑动。