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　　脑出血最常见的病因和临床表现

　　高、头痛、恶心呕吐及意识障碍。临床表现多变，病情轻中与出血部位和出血量密切相关。

　　1)基底节出血为脑出血的最好发部位，主要病因是高血压，占所有脑出血的60%～70%。血肿大或伴明显水肿占位效应时，患者意识损害严重，可出现小脑幕疝，表现为出血侧瞳孔扩大、光反应迟钝或消失。血肿大可破乳脑室，损害下丘脑或脑干，出现昏迷加深、去皮质强直、中枢性高热、上消化道出血肺水肿等严重情况。

　　(1)壳核-外囊出血：表现为对侧偏瘫，头眼向病灶侧偏斜，严重者有意识障碍、偏身感觉障碍、同向偏盲、优势半球病变者有失语。

　　(2)丘脑-内囊出血：严重者意识障碍突出，有典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(“三偏”综合征)。与壳核-外囊出血临床表现的差异在于患者的上下肢瘫痪对等、深浅感觉障碍均受累。若血肿较大，压迫中脑，则会出现特征性的眼征(上视不能、凝视鼻尖、双侧缩小且无反应的瞳孔、双眼会聚麻痹)。

　　2)脑桥出血少量出血可无意识障碍，仅表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶侧凝视。多数患者为双侧脑桥大量出血，表现为严重意识障碍、四肢瘫痪、双侧针尖样瞳孔和中枢性高热。预后极差。

　　3)小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。若病情加重，压迫脑干，导致昏迷加深、脑积水、枕骨大孔疝。极少量出血者可仅为单纯的头晕和眩晕，易漏诊。

　　4)脑室出血多数为基底节区、脑桥或小脑的大量出血，可破入脑室。病情凶险，迅速出现昏迷、频繁呕吐、四肢瘫痪及去皮质或去大脑强直发作。少数脑室出血原因为脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，称为原发性脑室出血，临床表现及似蛛网膜下腔出血，有突发头痛、呕吐、脑膜刺激征。

　　5)脑叶出血多见于无高血压的高龄老人，主要病因是CAA，好发于额叶、顶叶、枕叶，引起急性发生的认知损害、情感障碍、行为改变、语言及视觉损害等症状，出血量大者可导致中线移位、意识障碍、头痛、癫痫等表现。多数患者因出血不是非常大且脑萎缩导致脑容量增大，故不出现明显的颅内压升高的表现。

　　【备考攻略】

　　此部分内容是重点，常在病例题中考查，需要掌握。

　　【特别注意】

　　核心知识点归纳如下：

　　最常见病因：高血压合并动脉粥样硬化。

　　脑出血

　　1.基底节区出血：是脑血出最常见的类型，其中最常见部位壳核，其次是丘脑。可以出现“三偏征”(典型表现)

　　2.脑桥出血：交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血

　　3.小脑出血：共济失调

　　4.脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致

　　去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血

　　【易错易混淆辨析】

　　短暂性脑缺血：安静起病，症状在30分钟内缓解，不超过24小时

　　脑血栓：安静起病，症状进展相对缓慢，CT低密度影

　　脑栓塞：活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影

　　脑出血：活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影

　　急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及预防脑疝。

内容来源：医学教育网

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