泌尿系统(分值占比36分)

　　明确疾病概念

　　部分考生对某些常考、易混的疾病概念仍未做到真正理解，导致做题无从入手。

　　如：急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎;慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾炎等。

　　具体区分如下：

　　(1)急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎：是肾盂黏膜及肾实质的急、慢性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染。其与大叶性肺炎一致，均是细菌导致的炎症。

　　(2)急性肾小球肾炎、急性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎是指一个疾病，急性肾炎是简称，毛细血管内增生性肾小球肾炎是病理名称;同理，慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称。

　　急、慢性肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床特点的疾病，病因不明，目前认为：

　　①急性肾炎是链球菌引起的上呼吸道感染所诱发的免疫反应;

　　②慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。

　　高频考点

　　1.急进性肾小球肾炎Ⅱ型最常见的检测异常是——循环免疫复合物阳性。

　　2.肾盂结石2.8cm，肾功能正常，中度肾积水，首选的治疗方法是——经皮肾镜碎石取石。

　　3.肾细胞癌最常见的组织病理类型是——透明细胞癌。

　　4.原发性肾小球疾病的临床分类不包括——肾盂肾炎。

　　5.引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是——恶性肿瘤。

　　6.IgA肾病最常见的临床表现为——血尿。

　　7.肾结核多来源于——肺结核。

　　8.女性尿路感染最常见的感染途径是——上行感染。

　　9.肉眼形态表现为大红肾的疾病是——急性弥漫性增生性肾小球肾炎。

　　10.肾肿瘤血尿特点——无痛全程血尿。

　　11.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是——血行感染。

　　12.肾小球源性血尿的特点是——变形红细胞尿。

　　13.尿道球部损伤最常见的病因是——会阴部骑跨伤。

　　14.膀胱结石患者典型的排尿症状是——排尿突然中断。

　　15.膀胱肿瘤最常见的组织类型是——移行细胞癌。

　　16.肾癌的三大典型表现——血尿、疼痛、肿块。

　　17.肾母细胞瘤典型的临床表现——腹部巨大肿块。

　　18.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是——尿中白细胞管型。

　　19.蛋白尿——成人蛋白量超过150mg/d。

　　20.分泌性蛋白尿见于——IgA肾病。

　　21.溢出性蛋白尿常见于——多发性骨髓瘤。

　　22.肾损伤首选检查——CT。

　　23.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于——肾静脉。

　　24.肾病综合征最重要的诊断依据——24小时尿蛋白>3.5，血浆白蛋白<30g/L。

　　25.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg·d，治疗2周后尿蛋白完全转阴。疗效判断为——激素敏感型。

　　26.肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg·d，治疗8周后尿蛋白仍(++++)。疗效判断为——激素耐药型。

　　27.急慢性肾衰竭的鉴别首选——肾脏B超。

　　28.慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是——静脉肾盂造影。

　　29.肾病综合征主要辅助检查项目应是——肾活检。

　　30.诊断肾癌最常见的检查方法是——CT(平扫+增强)。

　　31.诊断膀胱肿瘤最可靠检查——膀胱镜检查+活检。

　　32.诊断上尿路结石首选——腹部平片+静脉尿路造影。

　　33.典型慢性肾功能不全时的紊乱——代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾。

　　34.诊断肾病综合征必须具备的依据是——大量蛋白尿与低蛋白血症。

　　35.急性细菌性前列腺炎表现——寒战、高热、尿频、尿急、排尿困难。

　　36.尿道口“滴白”见于——慢性前列腺炎。

　　37.男性充溢性尿失禁常见原因是——前列腺增生。

　　38.前列腺增生患者最重要的症状是——排尿困难。

　　39.确诊前列腺癌最可靠的方法——穿刺活检。

　　40.前列腺癌临床分期常用的检查是——前列腺B超。

　　41.泌尿系结核血尿特点是——终末血尿伴膀胱刺激征。

　　42.泌尿系肿瘤血尿特点——无痛全程肉眼血尿。

　　43.肉眼血尿特点——出血量超过1ml/L。

　　44.镜下血尿特点——在高倍显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。

　　45.急性肾损伤，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施——血液透析。

　　46.链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎鉴别的要点是——低补体血症是否于8周内恢复。

　　47.慢性肾小球肾炎主要表现——血尿、蛋白尿、可伴有水肿、高血压、肾功能不全、病情迁延(1年以上)。

　　48.以膀胱刺激征为主，发病突然、有尿痛、尿急、尿频见于——急性膀胱炎。

　　49.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为——清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml。

　　50.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为——清洁中段尿培养，菌落计数为1000个/ml。

　　51.尿蛋白定量超过3.5g/d,血浆蛋白低于30g/L即可确诊为的疾病——肾病综合征。

　　52.男，32岁，慢性膀胱刺激症状伴终末血尿，应首先考虑——泌尿系结核。

　　53.男，40岁，慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑——膀胱结石。

　　54.男，32岁，误服生鱼胆后恶心、呕吐、腹痛，腹泻伴少尿，尿比重1009，尿钠45mmol/L,SCr225umol/L,BUN8.98umol/L。少尿最主要的原因是——急性肾小管坏死。

　　55.男，59岁。慢性充血性心力衰竭患者，上呼吸道感染后喘憋加重，尿量减少，尿比重1.020，尿钠18.6mmol/L,SCr256umol/L。少尿最主要的原因是——肾前性氮质血症。

　　56.男，68岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA10.5ng/ml。为明确诊断采取的检查方法是——前列腺穿刺活组织检查。

　　57.男，30岁。反复发作肉眼血尿，感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退,最可能的诊断——IGA肾病。

　　58.男，30 岁。B 超发现右肾盂结石，大小2.5cm×3.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方案是——经皮肾镜碎石。

　　59.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC 20~25个/HP,为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90 umol/L，B超示双肾大小正常，为明确诊断需要进一步采取的检查是——肾活检。

　　60.女，30岁。左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑——肾挫伤。

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