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　　胎膜早破

　　1.定义：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。

　　◇未足月胎膜早破：妊娠20～37周临产前的胎膜破裂。

　　2.临床表现

　　症状：突发较多液体从阴道流出，无腹痛，可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水)

　　体征：腹压增加，羊水即流出;

　　肛诊：上推胎儿先露部即见羊水流出。

　　明显羊膜腔感染征象：阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。

　　3.对母儿的影响

　　(1)对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。

　　(2)对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

　　4.辅助检查

　　阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5;

　　阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞;

　　羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部;

　　羊水涂片检查细菌;

　　羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白>8mg/L、降钙素原轻度升高，≥0.5ng/ml;

　　胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L：易发生胎膜早破→预测;

　　胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测;

　　其他检查略。

　　5.治疗

　　【足月胎膜早破的处理】

　　常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。

　　【未足月胎膜早破的处理】

　　(1)期待疗法：

　　◇适应证：28～35周，不伴感染，羊水深度≥3cm;

　　◇一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察(体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数);

　　◇预防使用抗生素：≥12h;

　　◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂;

　　◇妊娠34周前促使胎肺成熟;

　　◇纠正羊水过少。

　　(2)终止妊娠：

　　◇阴道分娩：妊娠≥35周，胎肺成熟，宫颈成熟。无禁忌证可引产。

　　◇剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。

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