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2019年临床执业医师《精神神经系统》高频考点(5)

来源:考试吧 2019-07-23 16:37:25 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
“2019年临床执业医师《精神神经系统》高频考点(5)”供考生参考。更多临床执业医师考试复习资料信息请访问考试吧执业医师考试网,或关注微信“万题库执业医师考试”。

  点击查看:2019临床执业医师《精神神经系统》高频考点汇总

  短暂性脑缺血发作

  短暂性脑缺血发作(TIA):反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍,每次发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,无责任病灶的证据。

  血流动力学改变:动脉严重狭窄,血压波动而导致狭窄远端一过性缺血。

  (1)颈内动脉系统TIA:最多见发作性单肢轻瘫。少见特征性症状有:

  ①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Horner征、对侧偏瘫);

  ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wernick失语及传导性失语)。

  Broca失语(运动性失语):额下回后部损伤。

  能够理解他人言语,能够发音,但言语产生困难,或不能言语,或用词错误,或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字,但不能读出或读错。

  Wernicke失语:又称感觉性失语:颞中回后部损伤,能听见说话的声音,能自言自语,但不能理解他人和自己说话的含义。

  (2)椎-基底动脉系统TIA:常见症状:眩晕、平衡障碍,少数伴耳鸣。可有特征性症状:

  ①跌倒发作:诱因:转头或仰头时。特点:下肢突然失去张力,无意识丧失;

  ②双眼视力障碍(一过性黑曚):系双侧大脑后动脉距状支缺血。

  (3)检查手段:CT/MRI检查大多正常。MRI弥散加权成像和灌注加权成像:发病早期显示脑局部缺血性改变。心电图及超声心动图:有助于判断是否有心源性栓子的可能。CTA/MRA血管造影:无创性血管成像技术,初步了解脑血管狭窄程度。DSA(数字减影血管造影):评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。

  (4)诊断:为短暂的、刻板的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作。颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。每次发作持续时间通常在数分钟至30分钟左右,症状和体征完全消失。

  (5)治疗:控制目标:血压<140/90mmHg.非心源性目标:基线LDL-C水平下降50%或达到1.8mmol/L以下。抗血小板聚集剂:阿司匹林或氯吡格雷。频繁发作:抗凝药华法林。

  心源性:应予以抗凝治疗。颈动脉动脉硬化粥样斑造成狭窄(狭窄大于70%)或伴血栓造成TIA:颈动脉内膜剥离术或血管成形支架植入术。

 

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