>>> 2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总

急性胰腺炎

　　一、发病机制

　　急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰蛋白酶自身消化的化学性炎症。

　　急性胰腺炎分为急性水肿型和出血坏死型两种。前者多见，占90%。

　　二、病因

　　1.我国主要是胆道疾病;外国主要是饮酒。

　　2.暴饮暴食、饮酒、高血脂、高血钙。

　　3.药物：(留神秦始皇) ：硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺类。

　　4.胰腺的各种消化酶

　　首先被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。

　　①磷脂酶A——胰腺组织坏死与溶血。(凌迟处死)

　　②弹力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

　　③激肽酶——微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。

　　④脂肪酶——参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。

　　⑤侵入十二指肠后在肠激酶作用下形成胰蛋白酶。

　　记忆：

　　脂肪对脂肪：看到脂肪坏死，就选脂肪酶 ;

　　休克太扩张：看到微循环扩张和休克，就选激肽酶;

　　溶血血淋淋：看到溶血，就选磷脂酶;

　　血栓有弹力：看到血栓，就选带弹力蛋白酶。

　　5.分型：

　　水肿型、出血坏死型。

　　三、临床表现

　　1.左上腹痛，可向腰背部呈带状放射;

　　2.呕吐，吐后腹痛不能缓解;

　　3.腹胀、肠梗阻。

　　4.出血坏死型胰腺炎特点：“二征一斑一好发”：

　　①Grey-Turner征(格雷特纳征、果然疼征)：两侧腰部、胁腹部皮肤呈灰紫色斑;

　　②Cullen征(卡伦征、哭了征)：脐周皮肤青紫;

　　③钙皂斑;

　　④好发胰腺脓肿(病后2~3周发生;有发热)和胰腺假性囊肿(病后3~4周发生;无发热)和瘘管。

　　Courvoisier征(库瓦济埃征、哭哇哭哇征)：胰腺癌。

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