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2016临床医师诊断基础考点:腹泻的发病机制

来源:考试吧 2016-07-27 11:51:27 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧整理了“2016临床医师诊断基础考点”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

腹泻的发病机制

  1.分泌性腹泻

  由胃粘膜分泌过多的液体而引起。

  霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、促胃液素瘤所致的腹泻。

  2.渗透性腹泻

  是肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,或因服盐类泻药或甘露醇等。

  3.渗出性腹泻

  是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出,见于各种炎症。

  4.吸收不良性腹泻

  由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除,吸收不良综合征等。

  5.动力性腹泻

  肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少,未被充分吸收所致的腹泻,如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。

  临床表现:

  1.起病及病程

  急性腹泻起病多骤然,病程较短,多为感染或食物中毒所致。

  慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。

  2.腹泻次数及粪便性质

  急性腹泻,每天排便次数可多达10次以上,粪便量多而稀薄。

  如为细菌感染,则初为水样,后为粘液血便或脓血便。

  肠阿米巴病的粪便呈暗红色(或果酱样)。

  慢性腹泻,多数每天排便数次,可为稀便,亦可带粘液、脓血,见于慢性细菌性或肠阿米巴性病,但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。

  粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

  3.腹泻与腹痛的关系

  急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻明显。

  小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不显;

  结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解或减轻。

  分泌性腹泻往往无明显腹痛。

  4.伴随症状

  (1)伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等;

  (2)伴里急后重者见于结肠病变为主者,如急性痢疾、直肠癌等;

  (3)伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者,如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征;

  (4)伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等;

  (5)伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿;

  (6)伴重度失水者常见于分泌性腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等;

  (7)伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、红斑狼疮、肠结核等。

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