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2016年临床执业医师《药理学》精华笔记(14)

来源:考试吧 2016-06-17 10:53:11 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧整理了“2016年临床执业医师《药理学》精华笔记”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

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第十三章 抗精神失常药

  精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病,包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。治疗这些疾病的药物通称为抗精神失常药,也称之为精神药物(psychotropic drugs)。

  一、 分类

  (一)抗精神病药

  1、吩噻嗪类

  1)脂肪胺类:氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)

  2)哌嗪类:奋乃静(perphenazine)、氟奋乃静(fluphenazine)

  3)哌啶类:硫利达嗪(thioridazine)

  2、硫杂蒽类:泰尔登(tardan)、氟哌噻吨(flupenthixol)

  3、丁酰苯类:氟哌啶醇(haloperidol)、氟哌利多(droperidol)、匹莫齐特(pimozide)

  4、二苯氧氮平类:氯氮平(clozapine)

  5、苯酰胺类:舒必利(sulpiride)

  6、二苯丁哌啶类:五氟利多(penfluridol)

  7、新药:利培酮(risperidone),新的一线抗精神病药物。

  (二)抗躁狂症药和抗抑郁药

  1、抗抑郁药

  1)三环类:米帕明(imipramine)、阿米替林(amitriptyline)、氯米帕明(clomipramine)、多塞平(doxepin)、曲米帕明(trimipramine)。

  2)NE摄取抑制药:地昔帕明(desipramine)、马普替林(maprotiline)、去甲替林(nortriptyline)。

  3)5-HT再摄取抑制药:氟西丁(fluoxetine)、帕罗西丁(paroxetine)、舍曲林(sertraline)。

  4)其他:曲唑酮(trazodone)、米安色林(mianserin)、米他扎平(mirtazapine)、

  反苯环丙氨(tranylcypromine)、吗氯贝胺(moclobemide)。

  2、抗躁狂药:碳酸锂(lithium carbonate)。

  (三)抗焦虑药

  二、抗精神病药

  (一)精神分裂的发病学说:

  1、L-Dopa使精神分裂症病人病情恶化。

  2、精神分裂症患者DA-β羟化酶活性较正常人低。

  3、促DA释放药物(苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因)可引起精神症状。

  4、精神分裂症病人脑内D2受体数目增加。

  5、D2受体阻断药(氯丙嗪)可缓解症状。

  6、ACh、NA、5-HT增加与发病也有一定关系。

  (二)中枢多巴胺通路

  1、中脑-边缘叶 2、中脑-皮质 3、结节-漏斗 4、黑质-纹状体 5、延脑CTZ

  (三)代表药

  吩噻嗪类:

  1、氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)

  【药理作用】

  (1)中枢神经系统作用

  1)抗精神病作用 2)镇吐作用 3)影响体温调节 4)加强中枢抑制药的中枢抑制作用。

  (2)自主神经系统

  1)α受体阻断作用,反复用药耐受 2) M受体阻断作用

  (3)内分泌系统

  主要为阻断结节-漏斗处D2受体,使下丘脑催乳素抑制因子释放减少,催乳素分泌增加,乳房肿大、泌乳。

  【临床应用】

  (1)精神分裂症,急性患者效果显著。

  (2)呕吐和顽固性呃逆。对晕动病无效。

  (3)低温麻醉与人工冬眠(氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁三者为冬眠1号)。

  【不良反应】

  1)常见不良反应。

  2)锥体外系反应。

  (1)药源性帕金森综合症 (2)静坐不能 (3)急性肌张力障碍 (4)迟发性运动障碍。

  3)精神异常。

  4)惊厥与癫痫。

  5)心血管系统:体位性低血压及心动过速。

  6)过敏反应。

  7)其他:肝损害及白细胞减少、内分泌紊乱。

  8)急性中毒。

  【禁忌症】 癫痫、肝功不全、心血管疾病的老年患者。

  2、其他吩噻嗪类药物

  奋乃静(perpheenazine):

  作用缓和,具有镇静作用,心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。

  三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奋乃静(fluphenazine):

  二者镇静作用弱,具有明显抗幻觉妄想作用,适用于偏执型和慢性精分症。

  硫利达嗪(thioridazine,甲硫达嗪):

  镇静作用明显,锥体外系副作用小,老年人易耐受,作用缓和等优点。

  硫杂蒽类

  氯普噻吨(chlorprothixene,泰尔登):

  其调整情绪,控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强,但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪,抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱,故不良反应较轻,锥体外系症状也较少。

  临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。

  氟哌噻吨(flupenthixol):

  抗精神病作用和氯丙嗪相似,但有特殊激动效应,故禁用于躁狂病人。也用于抑郁症或伴焦虑的抑郁症。

  丁酰苯类

  氟哌啶醇(haloperidol):

  选择性阻断D2样受体,有很强的抗精神病作用,但锥体外系反应发生率高,程度严重,能明显控制各种精神运动兴奋作用,同时对慢性症状有较好疗效。

  氟哌利多(droperidol):

  作用与氟哌啶醇基本相似。临床主要用于增强镇痛药的作用。

  与芬太尼配合使用,使病人处于一种特殊的麻醉状态:痛觉消失、精神恍惚,对环境淡漠,被称为神经阻滞镇痛术(neuroleptanalgesia),作为一种外科麻醉,可以进行小的手术,如烧伤清创、窥镜检查、造影等,其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。

  匹莫齐特(pimozide):

  为氟哌利多的衍生物。有较好的抗幻觉、妄想作用,并使慢性退缩、被动的人活跃起来。临床用于精神分裂症、躁狂症和秽语症。不良反应与氯丙嗪相比锥体外系作用较强,其他较弱。匹莫齐特易引起心律失常。

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