病因

急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔

病理

继发于腹腔内脏器的穿孔，损伤破裂，炎症和手术污染引起，化学性刺激和细菌性感染腹腔，导致腹膜炎。

临床表现

症状

腹部疼痛，恶心呕吐，腹胀

体征

压痛、反跳痛、腹式呼吸减弱、肠鸣音变化、移动性浊音、包块。义

辅助检查

如出现膈下游离气和气液平面时具有诊断意

腹腔穿刺

根据液体判断病因:结核性为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔则为黄色、混浊、含胆汁、无臭气；急性阑尾炎穿孔为稀脓性液体略带臭气；绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；出血性坏死性胰腺炎抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高。

非手术治疗

适应证

①原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者。②急性腹膜炎初期，病情轻、有好转趋势。③急性腹膜炎病因不明，病情不重，可行短期非手术观察。

手术治疗

适应证

腹膜炎较重、局部或全身症状较重以及继发性腹膜炎

方法

原发病处理

去除腹膜炎的病因是手术治疗的主要目的

冲洗

双侧膈下，盆腔，左右结肠旁沟，原发灶周围，彻底清理腹腔

充分引流

使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以使残存的炎症得到控制、局限和消失。

病因

盆腔化脓性疾病的后果，盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此。

治疗

脓肿未形成

应用药物治疗，辅以热水坐浴，温热水灌肠及物理透热治疗。

形成小脓肿

经过治疗可自行吸收。

脓肿较大者

手术治疗，在直肠前壁或已婚妇女后穹窿切开引流。