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2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义(10)

来源:考试吧 2016-02-18 12:56:04 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧提供“2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义”,更多临床执业医师复习资料,请关注“566执业医师”微信,或考试吧临床执业医师考试网。

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第十章、颈部疾病

  1、甲状腺功能亢进的外科治疗

  (1)分类:原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

  (2)术前准备:

目的

使甲亢症状得到控制,防止甲状腺危象发生,使甲状腺血供减少缩小变硬,保证手术的顺利进行和预防术后并发症。

心理准 备

适当给予镇静剂和安眠药。

 

术前检 查

颈部透视和摄片,了解气管有无受压;检查心脏有无扩大;喉镜检查声带功能;测定基础代谢率。

药物准 备

降低基础代谢率,这是术前准备的重要环节。

1、 碘剂:能减少甲状腺球蛋白的分解,减少甲状腺的血流量,使腺体缩小变硬。但是一旦停用碘剂,甲亢症状会更严重,所以,不行手术者一律不用碘剂;2、先用硫氧嘧啶类药物者,待甲亢症状得到基本控制后的有效指征:症状减轻或缓解脉搏<100次/分,体重增加,再停用硫氧嘧啶类药物,单独服用碘剂1~2周。由于硫氧嘧啶类药物能使大动脉充血,引起手术时易出血,所以术前必须改用碘剂;3、如应用碘剂或硫氧嘧啶类药物不能耐受者,可合用或单用β-肾上腺能受体阻滞剂心得安。最末一次口服心得安须在术前1~2小时,术后继用4~7天。


  (3)手术要点:

  ①宜用局麻,巨大胸骨后甲状腺肿,可用气管内麻醉;②充分暴露甲状腺腺体,避免损伤喉返神经;③切除腺体的量应根据甲状腺的大小或甲亢程度决定。通常切除80%~90%;④严格止血。

  (4)术后并发症及其处理

 

 

呼吸困难和窒息

为最严重的并发症,多在术后48小时内发生。原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。处理:立即床旁抢救,剪开缝线,去除血肿,如无改善,行气管切开。一般术后常规床旁备气管切开包

喉返神经损伤

切断,缝扎引起永久性损伤。暂时性损伤多为牵拉,血肿压迫所致,理疗后能逐渐恢复,双侧损伤引起失音或呼吸困难,应做气管切开。

喉上神经损伤

喉上神经的内支司咽部感觉,喉上神经的外支司运动,损伤时易引起误咽,理疗能好转。

甲状旁腺机能低下

术中损伤甲状旁腺所致,出现低钙引起手足抽搐

甲状腺危象

多由于术前准备不充分,基础代谢率未能降至正常范围即行手术。处理:紧急时服用碘剂降低甲状腺素水平,肾上腺素能阻滞剂,用糖皮质激素拮抗应激,以及镇静剂的应用,降温吸氧,有心力衰竭时加用洋地黄药物。


  术后并发症可简单归纳为:窒息→出血、水肿和(气管)塌陷,声嘶→喉返神经(损伤),误咽→喉上神经内支(损伤),声低→喉上神经外支(损伤),抽搐→甲状旁腺(损伤),危象→最严重。

  2. 甲状腺癌

  ①乳头状腺癌好发于女性,恶性度低,预后好,未发生颈淋巴结转移者,只切除患侧,峡部,及对侧大部分,不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移,应同时清除患侧淋巴结。

  ②滤泡状腺癌好发于中年,恶性度较低,预后较好,易发生血行转移,转移后应全甲状腺切除后用放射性碘治疗。

  ③未分化癌好发于老年人,恶性度高,易发生淋巴结、血行转移,切除癌肿反而易使癌肿扩散。通常采用放射治疗。

  ④髓样癌恶性度处于分化与未分化癌之间,手术切除仍能取得较好的疗效。

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3、不熟悉考试流程,没有信心通过的考生
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