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2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义(5)

来源：考试吧　2016-02-02 13:30:56　【要考试，上考试吧！】　执业医师万题库

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考试吧提供“2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义”，更多临床执业医师复习资料，请关注“566执业医师”微信，或考试吧临床执业医师考试网。

　　点击查看：2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义汇总

第五章输血

　　㈠、输血的适应证

大量失血	失血量达总血容量的20%，出现症状。失血量＜30%不输全血及浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量
贫血或低蛋白血症	输入浓缩红细胞纠正贫血，输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症
凝血机制异常	输入相关的凝血因子或成分
重症感染	少量多次输血可提高机体抵抗能力

　　㈡、输血并发症

　　3类：①与输入血液质量有关的并发症，如发热反应、变态反应、过敏反应、细菌污染反应。②与大量快速输血有关的并发症，如循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调，③疾病传播，如肝炎(丙肝、乙肝)的传播、爱滋病、疟疾、梅毒、人T细胞白血病毒ⅠⅡ型。

　　注意：输血传播的疾病中，有丙肝、乙肝、并无甲肝，甲肝是通过消化道传播。

　　1、几种易混输血并发症

	发热反应	过敏反应	细菌污染反应
发生时间	多发生在输血开始后15分钟～2小时内	多发生在输血数分钟后也可在输血中或输血后	有细菌污染程度决定大量污染的血液可致休克
临床表现	寒战高热，血压多无变化	过敏反应：荨麻疹、瘙痒、支气管痉挛水肿、休克死亡无发热	血液细菌污染轻时无反应污染重时可有感染性休克
原因	免疫反应只致热源引起细菌污染和溶血	病人休克体质多次输血产生抗体免疫低下者对IgA过敏	采血、储存、输血过程中，细菌污染血制品细菌在血液中繁殖
治疗	严重者停止输血退热	抗过敏治疗应用肾上腺素、糖皮质激素	终止输血血袋细菌涂片或培养
预防	输血器具消毒，控制致热源,对多次输血者，最好输入不含白细胞和血小板的成分血	过敏者，输血前给抗过敏药 IgA低下者，可输洗涤RBC 有过敏者不宜献血	严格无菌制度；污染的血制品不能使用

　　2、溶血反应

　　溶血反应是最严重的输血并发症，是所输血输液血型不符所致。

　　⑴典型临床表现: ①当病人输入10余毫升血液后，立即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛，②血红蛋白尿、少尿、无尿、急性肾衰竭。③溶血性黄疸。④延迟性溶血反应(DHTR)可发生在输血后7-14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿及血红蛋白降低。

　　⑵治疗停止输血;抗休克;碱化尿液(促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞);透析。

　　⑶预防加强输血、配液过程中的“三查七对”;严格输血操作规程，尽量输同型血。

　　3、其它并发症

低体温	短时间内大量输入冷藏血
碱中毒	抗凝剂枸橼酸钠在肝脏转化为碳酸氢钠
低钙	大量输入含碳酸氢钠的血制品
高钾血症	大量输入库存血，细胞内的钾释放到细胞外
循环超负荷	输血速度超过了心脏的负担能力

　　㈢、血液成分制品和血浆增剂量

血细胞制剂	红细胞制剂─浓缩红细胞CRBC、去白细胞的红细胞、洗涤红细胞；白细胞制剂─浓缩白细胞；血小板制剂─浓缩血小板。
血浆成分	新鲜冷冻血浆EFP、冷冻血浆FP、冷沉淀Cryo。
血浆蛋白成分	白蛋白、免疫球蛋白、浓缩凝血因子。
血浆增剂量	右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代血浆。

　　㈣、抗凝血保存时间

　　我国目前使用的抗凝剂为枸橼酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖，在2-8℃。抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺苷，可保存35天。

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