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2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义(4)

来源:考试吧 2016-01-22 14:40:23 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧提供“2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义”,更多临床执业医师复习资料,请关注“566执业医师”微信,或考试吧临床执业医师考试网。

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第四章 外科营养

  ㈠、应牢记的几个数据

  每日正常的热卡需求量1500~1800Kca1(25~30Kca1/Kg)。

  每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg。

  每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2~0.25g/Kg。

  TPN(全胃肠外营养)时,EAA(必需氨基酸):NEAA(非必需氨基酸)=1:2。

  TPN时非蛋白热卡:氮=150~200:1。

  TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1~2:1。

  1Kca1=4.18KJ  lcal=4.18J。

  饮食供能4.18KJ/ml=1Kca1/ml

  ㈡、病人营养状态的评价

  项目

      测定方法

体重

实际体重、理想体重、占病前体重%

三头肌皮皱厚度

用卡尺测量三头肌皮皱厚度TSF

上臂周径测量

用软尺测量上臂周径

三甲基组氨酸测定

测定尿中三甲基组氨酸排出量

内脏蛋白质

血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白

淋巴细胞计数

外周血淋巴细胞计数

氮平衡试验

氮平衡=24h氮摄入量-(24h尿量L×尿尿素氮含量+2~3g)


  ㈢、肠外营养与肠内营养的比较

 

PN(肠外营养)

EN(肠内营养)

适应证

①总原则:不能或不宜经口进食>5~7天者。

②肠道吸收障碍:短肠合征(早期)症性肠病、全胃切除。

③营养物丢失过多:高位胃肠瘘、严重呕吐。

④需长期禁食者:重症胰腺炎、胰十二指肠切除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者。

① 总原则:能经口进食者尽量经口进食,部分功能存在者也要首选EN。

② 胃肠功能正常但摄入不足者;胃肠功能不良:消化道瘘:短肠综合征(恢复期):胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者。

输注途径

中央静脉(输液时间>2周)

周围静脉(输液时间<2周)

经口进食、鼻饲、空肠喂饲

营养液

全营养混合液

商品制剂(能全素,百普素等);流质饮食。

优点

①简化了营养液输注程序

②减少了营养液的污染机会

③避免空气栓塞

④营养液同时输入,有利于代谢

①避免了长期TPN的并发症。②各种消化液可回输,减少丢失。

③营养吸收符合生理。④简单安全方便廉价

缺点

产生各种并发症;价格昂贵

可有少量并发症

并发症

①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞。

②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏;血糖异常、肝功能损害;胆石胆泥形成;肠屏障受损。

③感染性并发症:导管性脓毒症

①误吸

②腹胀腹泻


  ㈢、肠外营养液的组成

成分

    内容

供给量

能量供给

脂肪乳剂(10%、20%、

30%脂乳)葡萄糖(50%、

10%、5%葡萄糖)

每日总量25-30Kcal/Kg

按糖脂比=1:1或1:2(应激状态下1:2)

氮源

氨基酸(7%氨基酸)

每日供氮14g,相当于7%氨基酸1500m1

电解质

钾钠钙镁氯磷(10%KCl, 10%CaCl2、10%葡萄糖酸,25%MgSO4,格林福斯)

酌量(根据每日急查电解质结果定)

维生素

水溶性和脂溶性维生素

水溶维它和脂溶维它各1支

微量元素

锌、铜、锰、铁、铬、

碘等

复方注射剂1支

生长激素

重组人生长激素

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