准备方法

呼吸功能障碍

①停止吸烟1～2周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周。

②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。

③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。

④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。

⑤对痰液稠厚者，应用雾化吸入。

肝脏疾病

①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。

②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。

③补充维生素K，增加凝血因子。

④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。

糖尿病

①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备：普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药：平时用胰岛素者，手术日晨停用。

②术前控制血糖在5.6～11.2 mmol/L.尿糖在＋～＋＋，不必追求达正常水平。

③纠正水电解质失调和酸中毒。

④缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。

⑤术中按葡萄糖：胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡萄糖溶液。

切口

伤口

分类

I类：清洁切口

Ⅱ类：可能污染切口

Ⅲ类：污染切口

清洁伤口：无菌伤口

可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口

污染伤口：直接暴露于污染物的伤口

愈合

甲级：愈合优良，不良反应。

乙级：愈合处有炎症，但未化脓。

丙级：切口已化脓，需作切开引流。

一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。

二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本

清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察48～72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合

全麻未清醒

平卧

蛛网膜下腔麻醉

去枕平卧或头低卧位12小时

颅脑手术，无休克或昏迷

15°～30°头高脚低斜坡卧位

颈胸手术

高半坐位

腹部手术

低半坐位，或斜坡卧位

脊柱、臀部手术

仰卧位，或俯卧位

休克病人

6版教材：下肢抬高巧15°～20°，头和躯干抬高20°～30°的特殊体位

5版教材：平卧位，或下肢抬高20°，头和躯干抬高5°的特殊体位

表现

原因

疼痛

麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛

恶心

呕吐

①常见为麻醉反应；②其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等

呃逆

①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘

腹胀

为咽下的空气积存在肠腔内过多所致

尿潴留

①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；③不习惯床上小便

并发症

原因

预防及处理

发热

非感染因素、组织损伤、致热源、脱水；感染因素

查明原因，对症处理

术后出血

术中止血不彻底；创面渗血不止结扎线脱落；凝血功能障碍

手术时严格止血；结扎

必需规范牢靠，关腹前仔细检查。

切口感染

细菌入侵，血肿、异物、局部血供不良机体抵抗力降低。

①严格无菌操作；②严格止血；③增强抗感染能力；④切口红肿处拆除缝线，使脓液流出；己形成脓肿者，敞开引流。

切口裂开

营养不良；缝合技术欠佳，腹内压突然增加。

①减张缝合；②及时处理腹胀③咳嗽时最好平卧；④适当的腹部包扎。

肺不张

原有急慢性呼吸道感染；

术后呼吸活动受限：肺内分泌物积聚，堵塞支气管

①术前锻炼深呼吸

②术后避免限制呼吸运动

③腹部固定或绑扎④术前6周禁烟(5版数据为周)

⑤防止误吸

尿路感染

尿潴留是基本原因

防止和及时处理尿潴留；抗生素的应用