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第17节：生殖内分泌疾病

　　一、功能失调性子宫出血 (宫血)：不包括气质型的病变;

　　分为无排卵性功血和排卵性功血两类

　　一、无排卵性功能失调性子宫出血

　　1.病因 一般好发于青春期和更年期(两头的病人)，由于卵巢出问题不排卵了，也就没有黄体出现，这样体内就只有雌激素而无孕素，这样子宫就一直处于增生期，而无分泌期，增生程度取决于雌激素水平，到了一定限度后内膜才脱落，形成月经。所以月经的周期是不规则的。

　　2.病理

　　(1)子宫内膜增生症

　　1)单纯型增生

　　2)复杂性增生 腺体增生明显，曾背靠背现象

　　3)不典型增生 属癌前病变。

　　(2)增生期子宫内膜

　　(3)萎缩型子宫内膜

　　3.临床表现

　　最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，出血期无下腹疼痛。这里注意与子宫肌瘤引起子宫出血相鉴别，子宫肌瘤引起子宫出血的周期是规则的。

　　4.诊断及鉴别诊断

　　诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。又可以诊断，同时又可以止血。

　　基础体温测定：是检查卵巢功能最简单的方法

　　5.治疗

　　(1)青春期 止血、调整周期、促排卵为主

　　(2)绝经过渡期 止血、调整周期

　　止血：通过药物建立人工周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法

　　促排卵：常用药枸橼酸氯米芬(CC)

　　二、排卵性功能失调性子宫出血

　　1.黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短，相应的月经周期也缩短了。

　　2. 子宫内膜不规则脱落 萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，由于黄体萎缩不全，那么黄体期就延长，子宫内膜就一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期主要是在月经后5-6日，所以这个时候行诊刮最合适。

　　表现为月经周期正常，但经期延长。

　　二、闭经

　　闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮;继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上。

　　一、病因分类

　　1.子宫性闭经 由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如Asherman综合征是最常见的子宫性闭经。

　　2.卵巢性闭经 会导致雌孕激素分泌减少，TSH反馈性的增多。

　　3.垂体性闭经 TSH降低，如高泌乳血症。

　　4.下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。

　　二、诊断及诊断步骤

　　一个闭经的病人到底是哪里出问题，就要从子宫到下丘脑一步步往上查，具体步骤如下

　　三、处理

　　跟据病因治疗

　　溴隐亭：适于高催乳激素血症者

　　三、多囊卵巢综合征

　　有三大症状：持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症。

　　临床表现：

　　1无排卵 月经失调与不孕

　　2.高雄激素 多毛、痤疮 不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。

　　还可以有肥胖、黑棘皮症等表现

　　治疗：纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的，降低血雄激素水平，促排卵。

　　四、绝经综合征

　　绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少，所致的一系列躯体和精神心理症状。

　　病因为性激素减少。

　　治疗 补充性激素

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