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第16节 妊娠滋养细胞疾病

　　葡萄胎

　　一、发病相关因素

　　1.完全性葡萄 里面全是葡萄，没有正常的胚胎组织，是卵细胞自身复制成为二倍体。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，但也有10%的染色体来自于父系，其核型为46XY。

　　2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄，还有部分的胚胎组织。90%以上为三倍体，由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了，这样就多出了一套来自父方的染色体。

　　二、临床表现

　　1.子宫异常增大 大于停经月份

　　2.血清HCG水平异常升高

　　3.卵巢有包块 为卵巢黄素化囊肿

　　三、诊断

　　子宫大于停经月份+血清HCG水平升高=葡萄胎

　　B型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。(出现这个也提示葡萄胎)

　　四、治疗

　　1.一但确诊，在备血下清宫，刮出物必须送病理学检查。

　　2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理，葡萄胎清除后可自行消退。

　　3.预防性化疗 具有下列高危因素的

　　①β-HCG值过高

　　②子宫明显大

　　③卵巢黄素化囊肿直径>6cm

　　④年龄>40岁

　　记住四个大就可以了

　　4.子宫切除术 有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术

　　5.自然转归与随访

　　①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定，还有胸片。

　　②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状。必须随访2年;

　　③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套;

　　妊娠滋养细胞肿瘤

　　包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤

　　一、病理

　　1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫后6个月内发病。

　　2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后6个月以后发病。

　　名字里有绒的反而没有绒毛结构，名字里没有绒毛(侵蚀性葡萄胎)的反而有绒毛结构。

　　二、临床表现及诊断

　　1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，所以复查用X片;其次是阴道。

　　2.超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块

　　3.组织学诊断 滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。

　　滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限于子宫 Ⅱ期附件;病变扩散，但仍局限于生殖器官 Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期所有其他转移

　　三、治疗

　　侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。

　　方案：更生霉素(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)

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