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第12节：妊娠并发症

　　妊娠合并心脏病

　　1、妊娠对心血管系统的影响

　　1.妊娠期 总血容量于妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰;

　　2.分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。

　　3.产褥期　产后3日内仍是心脏负担较重的时期

　　二、种类和对妊娠的影响

　　目前妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病，左向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)是最常见的先天性心脏病

　　二、心脏病孕妇最危险的时期

　　妊娠32--34周，分娩期和产褥期最初3日内。

　　四、处理

　　1.防治心力衰竭 早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。

　　2.分娩期 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。(双胞胎的也要放沙袋)

　　妊娠合并急性病毒性肝炎

　　病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。这里注意是重症肝炎，妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的。

　　一、病毒性肝炎对妊娠的影响

　　分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率就增高。

　　二、临床表现及诊断

　　临床表现 妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。

　　一句话就是有肝炎的表现加上妊娠的特征

　　三、处理

　　1.妊娠期轻症肝炎 处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。

　　2.妊娠期重症肝炎 保肝治疗;预防及治疗肝性脑病;防治凝血功能障碍。

　　(1)保肝 用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。

　　(2)预防肝性脑病 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它毒素形成。

　　(3)防治凝血障碍，补充凝血因子，产前4小时至产后12小时内不能用肝素。

　　3.妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

　　妊娠合并糖尿病

　　实验室检查

　　正常人的糖尿病：空腹血糖>7mmol/L 随机血糖>11.1mmol/L

　　妊娠期：

　　1.空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

　　2.糖筛查试验：50g葡萄糖，5分钟内服完，1小时血糖≥7.8mmol/L为糖筛查阳性

　　3.葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

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