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第5节：孕期监护与孕期保健

　　围生医学概念

　　围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm)至产后1周。

　　孕妇监护

　　一、产前检查的时间

　　于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。

　　二、首次产前检查

　　1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7(注意大小月的计算)

　　有几种情况：

　　Ø 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23

　　Ø 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23

　　Ø 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月为31天 35-31=4 那就是2010.4.4

　　Ø 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月为30天 35-30=5 那就是2010.5.5

　　Ø 如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的为润年2月为29天(非润年为28天) 35-29=6 那就是2008.3.6

　　2.骨盆测量

　　(1)三个平面：

　　①　入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。

　　②　两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径

　　③　两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比较大也可以。

　　(2)5条线:

　　①　骶耻外径 就是上面说的入口前后径，正常值18～20cm(大于18就行了)

　　②　对角径：正常值12.5～13cm(大于12.5)，减去1.5～2cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。

　　③　坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离(就是上面说的中骨盆横径)，正常值1Ocm。

　　④　坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.5～9.5cm。如果小了不要紧，还可以测出口后矢状径

　　⑤　出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，说明胎儿也能出来。<13cm那就真不出来了。

　　胎儿监护

　　一、胎儿宫内状况的监护

　　1.胎动计数正常胎动计数>30次/12小时为。<10次/12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。

　　2.监测胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

　　(1)加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的

　　(2)减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

　　1)早期减速 宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。

　　2)变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

　　3)晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现

　　(3)预测胎儿宫内储备能力

　　1)无应激试验 不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，持续时间>15秒为正常称反应型

　　2)缩宫素激惹试验 反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。

　　二、胎儿成熟度检查

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值 反应的是胎儿的肺成熟度

　　2.羊水肌酐值 反应的是胎儿的肾成熟度

　　3.羊水胆红素类物质 反应的胎儿肝成熟度

　　4.羊水淀粉酶值 反应的胎儿唾液腺成熟度

　　5.羊水含脂肪细胞出现率 反应的胎儿皮肤成熟度

　　6.B超检查胎儿双顶径，>8.5cm,提示胎儿成熟

　　三、胎盘功能检查

　　1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大

　　四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常

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