三、新生儿护理
目前国内外均已将促进、保护和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。创建爱婴医院、提倡母婴同室是促进母乳喂养的最佳方式。婴儿出生后立即安置在母亲身旁,进行皮肤接触和提早吸吮有利于产妇乳汁分泌,建立母婴相依感情,促进小儿精神发育。对母婴同室病房应加强环境管理、整体护理及消毒隔离,并应加强围生期保健和卫生宣教。主要护理内容如下。
(一)保暖 出生后立即采取保暖措施,如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。出生体重愈低,中性温度应愈高,详见下表。适宜的相对湿度为50%~60%。保暖时注意事项:①新生儿头部占体表面积20.8%,经头颅散热量大,低体温婴儿应戴绒布帽;②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴;③使用热水袋时应注意避免烫伤;④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞,窒息死亡。
出生体重(kg) |
暖箱温度 | |||
35°C |
34°C |
33°C |
32°C | |
1 |
<10d |
10d-3w |
>3w |
>5w |
1.5 |
|
<10d |
10d-3w |
>4w |
2 |
|
<2d |
>2d |
>3w |
>2.5 |
|
|
<2d |
>2d |
【真题库】36周男婴,出生体重1.5 kg,出生后3天体温不升,需要暖箱,该暖箱温度应是(2004)
A31℃
B32℃
C33℃
D34℃
E35℃
答案:D(2004)
[解析]:早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度,以维持患儿的腋温或腹壁温度于36.5~37oC。1.5 kg:初生10天,保暖箱温度34oC;10天至4周,保暖箱温度33oC。2.0 kg: 初生2天,保暖箱温度34oC。
(二)喂养
正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳。遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者.应静脉补充葡萄糖液。
早产儿以母乳喂养,必要时亦可使用早产儿配方乳。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,每次进食前应抽吸胃内容物,有残留奶(占前次奶量1/3)则减量,如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管,仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。
【真题库】早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的(2003)
A1/8
B1/6
C1/5
D1/4
E1/3
答案:E
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg,早产儿连续用3天,以预防新生儿出血症。
【真题库】15早产儿、新生儿出血,应首选(2002)
A.肝素
B.去甲肾上腺素
C.维生素K
D.氨甲苯酸
E.肾上腺素
答案:C
[解析]:新生儿出血主要是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血,因此应首选C。
生后4天加维生素C,10天后补充维生素A、维生素D,4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸,l周2次。
(三)呼吸管理 保持呼吸道通畅,早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧,以维持血氧分压在50~80mmHg(6.7~10.6kPa),切忌给早产儿常规吸氧。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法,无效时可使用药物治疗,常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。
(四)皮肤粘膜护理 刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部,24小时后去除脐带夹,体温稳定后即可沐浴,每日1次,以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部,以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥,脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘复涂抹。覆盖明胶海绵包扎,如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔粘膜不宜擦洗,可喂温开水清洗口腔。
【真题库】 新生儿皮肤粘膜的特点是 (2006)
A.皮肤无胎脂覆盖
B.角质层较厚
C.口腔粘膜血管少
D.唾液腺发育不良
E.牙龈切缘少见黄白色小点
答案:D
[解析]:新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不够发达。
(五)预防接种
(六)新生儿筛查 有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。
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