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2014年临床医师《儿科学》考点精析:第四单元(2)

来源:考试吧 2014-07-16 11:29:32 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
2014年临床执业医师的笔试将于9月13、14日举行,考试吧为您整理了“2014年临床医师《儿科学》考点精析”,希望能帮助到您。

  点击查看:2014年临床医师综合笔试《儿科学》考点精析汇总

第二节 婴儿喂养

  一、母乳喂养

  母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物,应大力提倡母乳喂养,宣传母乳喂养的优点。

  (一)母乳成分及量

  母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定:①初乳 一般指产后4天内的乳汁,质略稠而带黄色,含脂肪较少而球蛋白较多,微量元素锌、白细胞、 SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多,对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳 是产后5~10天的乳汁,含脂肪最高,蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳 为第1l天~9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁,量和营养成分都渐减少。

  (二)母乳喂养的优点

  1.对孩子好:

  (1). 营养丰富,易于消化吸收,蛋白质、脂肪和糖的比例适当。

  ①蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,故在胃内形成凝块小,易被消化吸收;含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。

  ②含不饱和脂肪酸的脂肪较多,供给丰富的必需脂肪酸,脂肪颗粒小,又含较多解脂酶,有利于消化吸收;

  ③乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长;

  ④含微量元素 如锌、铜、碘较多,铁含量虽与牛乳相同,但其吸收率却高于牛乳5倍,故母乳喂养者贫血发生率低;钙磷比例适宜(2:1),易于吸收,较少发生佝偻病;但维生素D和K含量较低,故鼓励户外活动,乳母适当补充维生素K。

  ⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等,有助于消化。

  【真题库】1.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(2002)

  A大肠杆菌

  B肠链球菌

  C副大肠杆菌

  D变形杆菌

  E乳酸杆菌

  答案:E

  【真题库】2.关于母乳营养素的特点,下列哪项是错误的 

  A蛋白质生物价值高,且酪蛋白含量较少

  B不饱和脂肪酸较多 

  C乳糖含量高,且以乙型乳糖为主 

  D维生素K含量较低 

  E含矿物质锌、铜、碘较低

  答案:E

  [解析]:(1)母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高,是母乳的优点。(2)解题技巧:此题也可用排除法,A、B、C、D都正确,故选E。

  (2).母乳缓冲力小,不影响胃液酸度,有利于消化酶发挥作用。

  (3).母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有sIgA,尤以初乳中为高,起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体,B及T淋巴细胞,巨噬细胞和中性粒细胞,也有一定免疫作用;②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长;③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌,减少肠道感染。

  (4).乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。

  (5).母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。

  2. 对母亲也好:

  产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

  【真题库】母乳喂养的优点应除外 (2005)【zl】

  A三大物质比例适宜

  B含很多的抗感染物质

  C钙磷的含量比例适宜(2:1)

  D维生素D含量高

  E容易消化吸收

  答案:D

  (三)喂养方法

  1.时间 目前主张尽早开奶,既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室,按需哺乳,不宜过早加喂牛奶或乳制品,以后根据小儿睡眠规律可每2~3小时喂1次,逐渐延长到3~4小时1次,夜间逐渐停1次。每次哺乳15~20分钟,根据吸吮能力及生活能力的不同,适当延长或缩短每次哺乳时间,以吃饱为准。

  2.方法 为了使乳房尽量排空,以刺激乳汁分泌,每次喂哺时应吸空一侧乳房,再另一侧,下次喂哺则从未吸空的一侧开始,使每侧乳房轮流吸空,否则多量乳汁存留在乳房内,抑制母乳分泌,使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口,使婴儿口与乳房含接良好,吸吮才有效,并可预防乳头皲裂。

  (四)断奶

  随小儿年龄增长,母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需,而小儿消化吸收功能也渐臻成熟,乳牙萌出,咀嚼能力增强,已可适应半固体和固体食物,故自4~6个月起可添加一些辅助食品,以补充小儿营养所需,又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数,一般于l2个月左右可完全断奶,母乳量仍多者也可延至l.5~2岁,但切忌骤然断奶,以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少,甚至发生营养不良。

  二、人工喂养

  4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养,完全采用配方奶或其他兽乳(如牛乳)喂养婴儿,称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养,应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月,尤其要强调让新生儿吃到最初l周内的初乳。

  (一)常用乳制品及其调配方法 可根据当地习惯与条件选用动物乳,牛乳为最常用者。

  1.牛奶特点

  (1). 营养素比例不当

  ü 乳糖含量低,主要为甲型乳糖,有利于大肠杆菌生长。

  ü 牛奶蛋白质含量虽较人乳为高,但以酪蛋白为主,在胃内形成凝块较大,不易消化;氨基酸比例不当;

  ü 脂肪以饱和脂肪酸为多,脂肪球大,又无溶脂酶,消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少,故喂食时最好加5%~8%的糖。

  ü 牛奶含锌、铜较少,含铁量虽与人乳相仿,但其吸收率仅为人乳的l/5。

  (2). 肾负荷重 矿物质成分较高,加重肾溶质负荷,不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。

  (3). 缺乏免疫因子 这是牛乳与人乳的最大区别,牛乳喂养儿易患感冒。

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