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第二十八单元 腹泻

　　本单元内容比较重要，考生需要掌握急、慢性腹泻的病因，腹泻的发病机制、临床表现及意义。这几部分内容均有可能在考题中出现，尤其是发病机制和临床表现。

　　一、急性腹泻

　　(一)常见原因

　　1.肠道疾病 包括病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、溃疡结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。

　　2.全身性感染 如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。

　　3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷等引起的腹泻。

　　4.其他 如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物(如5-氟尿嘧啶、利血平)等引起腹泻。

　　*(二)发病机制

　　1.分泌性腹泻：由胃黏膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻：产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤，如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹泻也属分泌性腹泻。

　　2.渗透性腹泻：是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。

　　3.渗出性腹泻：因黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种炎症。

　　4.吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。

　　5.动力性腹泻：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃 肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等(2000)。

　　*(三)临床表现及意义

　　1.起病及病程：起病多骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。

　　2.腹泻次数及粪便性质：每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。如为细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便;肠阿米巴病的粪便呈暗红色(或果酱样)。

　　3.腹泻与腹痛的关系：常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

　　二、慢性腹泻

　　(一)常见原因

　　1.消化系统疾病

　　(1)胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏。

　　(2)肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。

　　(3)肠道非感染病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征。

　　(4)肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。

　　(5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。

　　(6)肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。

　　2.全身性疾病

　　(1)内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、促胃液素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病可致慢性腹泻。

　　(2)药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类等可致慢性腹泻。

　　(3)神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻可致慢性腹泻。

　　(4)其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等可致慢性腹泻。

　　(二)发病机制

　　同急性腹泻的发病机制。

　　(三)临床表现及意义

　　1.起病及病程 起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。

　　2.腹泻次数及粪便性质 多数每天排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性细菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

　　3.腹泻与腹痛的关系 同急性腹泻。

　　历年试题

　　甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是 (A)

　　A.肠蠕动增强

　　B.肠内容物渗透压增高

　　C.肠腔内渗出物增加

　　D.肠液分泌增多

　　E.VIP的作用

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