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第二十六单元 进食哽噎、疼痛、吞咽困难

　　本单元不常考。其内容并不是重点，出题的概率较小，能够掌握进食哽噎、疼痛、吞咽困难的临床表现及意义即可。

　　一、常见病因

　　1.机械性咽下困难

　　(1)腔内因素：食团过大或食管异物。

　　(2)管腔狭窄：见于炎症、食管良性狭窄、食管癌、食管蹼、黏膜环。

　　(3)外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔的占位病变等。

　　(4)食管裂孔疝。

　　2.动力性咽下困难

　　(1)吞咽启动困难：吞咽、口咽肌麻痹、干燥综合征等。

　　(2)咽、食管横纹肌功能障碍、重症肌无力、皮肌炎等。

　　(3)食管平滑肌功能障碍。

　　二、产生机制

　　1.机械性咽下困难 主要是由于事关管腔狭窄所致。

　　2.动力性咽下困难 随意控制的吞咽动作发生困难，伴以一系列的吞咽反射性运动障碍，使食物不能从口腔顺利运至胃内。

　　**三、临床表现及意义

　　1.病史：口咽性吞咽困难主要由吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起，如脑血管病变等;食管性咽下困难主要由肿瘤、狭窄或痉挛引起。

　　2.体征：一般不明显，但口咽性吞咽困难者可发现局部的蓄食、软腭或咽后壁瘫痪等;有反流物上溢者可有肺部感染的体征;严重咽下困难者有营养不良及失水表现。

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