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第十六单元 颈静脉怒张

　　本单元不常考。考生需要熟悉颈静脉怒张的常见病因，掌握其检查方法和临床意义。

　　一、常见病因

　　1.引起右侧心力衰竭的各种器质性疾病 慢性肺源性心脏病、肺动脉栓塞、先天性心脏病、风湿性心脏病、限制性心肌病等。

　　2.心包疾病 心包积液、缩窄性心包炎。

　　3.上腔静脉综合征

　　**二、检查方法

　　正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°～45°的半卧位时颈外静脉充盈高度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

　　**三、临床意义

　　1.颈静脉怒张伴有正性颈静脉搏动多见于严重充血性右侧心力衰竭伴重度三尖瓣关闭不全时(功能性或器质性)，同时可见患者四肢尖端(如手指)的静脉有随心脏收缩的收缩期搏动。

　　2.颈静脉怒张而无肝淤血肿大和(或)下肢水肿者，应考虑上腔静脉梗阻(上腔静脉梗阻症候群)。

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