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2014临床医师《专业综合》复习精选:第十单元

来源:考试吧 2014-05-19 10:59:21 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
2014年临床执业医师的笔试将于9月13、14日举行,考试吧为您整理了“2014临床医师《专业综合》复习精选”,希望能帮助到您。

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第十单元 啰音

  本单元2000~2009年约考过5题,集中在湿啰音的发生机制、特点、分类及临床意义上。考生应该重点掌握该部分内容。

  ***一、湿啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义

  1.发生机制:由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等,形成水泡并破裂所产生的声音;或认为是突然张开重新充气所产生的爆破音(2001)。

  2.听诊特点 断续而短暂,常连续多个出现,于吸气相尤其吸气终末明显,部位较固定,性质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后减轻或消失(2006、2008)。

  3.分类及临床意义

  (1)按音响强度分:①响亮性,见于肺炎、肺脓肿或空洞性肺结核。②非响亮性,由于病变周围有较多的正常肺组织,声音传导减弱所致。

  (2)按性质分:①粗湿啰音,又称大水泡音,见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓空洞。②中湿啰音,中水泡音,见于支气管炎和支气管肺炎。③细湿啰音,小水泡音,见于细支气管炎、肺淤血和肺梗死等。④捻发音,见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

  (3)按部位分:①局部性,肺部炎症、肺结核、支气管扩张等。②两侧弥散性,两侧肺底湿啰音见于心功能不全所致的肺淤血;双侧广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支管炎等:肺尖湿啰音见于肺结核(2003、2005)。

  (4)按出现时间分:①吸气早期湿啰音,慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭。②吸气后期湿啰音,肺炎、弥漫性肺纤维化、充血性心力衰竭。

  ***二、干啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义

  1.发生机制:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气体吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

  2.听诊特点:持续时间较长带乐性的呼吸附加音,音调较高,以呼气时明显;强度和性质易改变,部位易改变,在瞬间内数量可明显增加。

  3.分类及临床意义

  (1)据音调分:①高调干啰音,多起源于较小的支气管或细支气管。②低调干啰音,多发生于气管或主支气管。

  (2)据部位分:①弥漫性干啰音,慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和心源性哮喘。②局限性干啰音,支气管内膜结核、肺癌、支气管异物等。

  历年试题

  1.双肺满布湿啰音多见于(E) (2003/2005)

  A.肺结核空洞

  B.支气管扩张

  C.支气管肺炎

  D.肺淤血

  E.急性肺水肿

  解析:湿啰音满布双肺--急性肺水肿,严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性湿啰音--局部病变、结核、支扩,高调提示空洞存在。细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。

  2.不属于湿啰音特点的是(E)

  A.断续

  B.短暂

  C.连续多个

  D.性质不变

  E.部位易变

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