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第五单元 呼吸困难

　　本单元2000～2009年约考过l题，为呼吸困难临床类型与临床意义的内容。呼吸困难是一种最常见的症状，因此，本单元也比较重要。

　　一、常见原因

　　1.呼吸系统疾病

　　(1)气道阻塞：喉与气管疾病，如急性喉炎、喉与气管异物等。

　　(2)肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿。

　　(3)胸壁、胸廓与胸膜疾病：气胸、胸腔积液等。

　　(4)神经一肌肉疾病与药物不良反应：脊髓灰质炎、重症肌无力、药物致呼吸肌麻痹等。

　　(5)膈疾病与运动受限：膈肌麻痹、高度臌肠、大量腹水等。

　　2.心血管疾病：心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。

　　3.中毒性呼吸困难

　　(1)各种原因引起的酸中毒：急性肾衰竭。

　　(2)急性感染与传染病。

　　(3)药物和化学物质中毒。

　　4.神经精神性呼吸困难

　　(1)器质性颅脑疾患。

　　(2)精神或心理疾病。

　　5.血液病重度贫血、大出血或休克。

　　*二、临床常见类型与特点及临床意义

　　1.肺源性呼吸困难

　　(1)吸气性呼吸困难：吸气费力、显著困难，重者可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”，常伴高咳与高调吸气样喉鸣。此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞等(2008)。

　　(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。见于下呼吸道阻塞疾病。

　　(3)混合性呼吸困难：吸气、呼气都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患等。

　　2.心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭，活动时出现或加重，休息缓解或减轻;俯卧位加重，坐位减轻：常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。右侧心力衰竭患者亦常取半坐位以缓解呼吸困难。

　　3.中毒性呼吸困难：酸中毒所致者多为深长规则大呼吸(Kussmaul呼吸)，频率或快或慢，呼出气有尿氨昧(尿毒症)。烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒)，急性发热性疾病呼吸快速、急促。

　　4.精神神经性呼吸困难：颅脑疾患所致者呼吸变慢变深，常伴有鼾声和严重呼吸节律异常，如呼吸遏制、双吸气(抽泣样呼吸)等。

　　历年试题

　　女，62岁。因脑梗死住院20d，突发呼吸困难lh。既往无慢性肺部疾病史。查体：BP l 50/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显。肺部可闻及哮呜音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是：(E)(2005)

　　A.支气管哮喘

　　B.急性左侧心力衰竭

　　C.急性心肌梗死

　　D.自发性气胸

　　E.气管异物

　　解析：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。

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