第二单元 咳嗽与咳痰

　　本单元2000～2009年约考过2题，常见原因l题，伴随症状及临床意义1题。

　　*一、常见原因

　　1.呼吸道疾病：如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体、烟雾等的刺激而引发。

　　2.胸膜疾病：胸膜炎、外伤性气胸、血胸等。

　　3.心血管疾病：二尖瓣狭窄、左侧心力衰竭等。

　　4.胃食管反流病。

　　5.中枢神经因素。

　　二、临床表现

　　1.咳嗽性质：

　　(1)无痰或痰量很少为干咳，见于急性咽喉炎、肺结核等。

　　(2)伴有痰液为湿咳，见于COPD、肺脓肿等。

　　2.咳嗽时间与节律：发作性咳嗽，长期慢性咳嗽。

　　3.咳嗽的音色

　　(1)声音嘶哑：喉炎、喉结核等。

　　(2)金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤等。

　　(3)阵发性连续性咳伴高调吸气回声(鸡鸣样咳)：百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压。

　　(4)咳嗽声音低微或无声：严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹。

　　4.痰的形状和量：可分为浆液性、黏液性、黏液脓性、脓性、血性等。脓痰有恶臭气味，提示有厌氧菌感染(2007年);黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

　　**三、伴随症状及临床意义

　　1.发热：呼吸感染、胸膜炎、肺结核。

　　2.胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌等。

　　3.呼吸困难：喉炎、喉水肿、肺水肿等。

　　4.大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等。

　　5.咯血：肺结核、肺脓肿、肺癌等。

　　6.杵状指(趾)：支气管扩张、肺脓肿等。

　　7.哮鸣音：哮喘、支气管炎等。

　　8.鼻塞、经常有鼻后滴漏或需经常清喉：提示可能为PNDS。

　　9.心窝部烧灼感、反酸、饭后咳：胃食管反流性咳嗽。

　　历年试题

　　1.男性，65岁。因咳嗽、咳痰、伴发热2d入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是(C)

　　A.1周前接种流感疫苗

　　B.2周前下肢皮肤化脓性感染

　　C.近期牙周炎发作

　　D.长期大量吸烟

　　E.反流性食管炎病史

　　2.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，应诊断为(C)

　　A.支气管哮喘

　　B.喘息型慢性支气管炎

　　C.支气管肺癌

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷伯杆菌肺炎

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