点击查看：2014临床医师《专业综合》章节复习精选汇总

第一单元 发热

　　本单元的内容在2000～2009年中约考过l0题，其中常见病因和发病机制4题，发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义5题，常见伴随症状及临床意义1题。本单元的几乎每一句话都有可能成为考查的知识点，因此必须熟练掌握这部分内容。其中发热的常见病因和发病机制、常见伴随症状及临床意义是本单元的重点。

　　一、概念

　　机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，即称为发热。

　　***二、常见病因和发病机制

　　1.常见病因

　　(1)感染性发热：各种病原体引起。

　　(2)非感染性发热：无菌性坏死等。

　　2.发病机制

　　(1)致热源性发热：为调节性体温升高。

　　外源性致热原：来自体外的各种微生物病原体及其产物，也包括某些体内产物，如炎性渗出物、无菌性坏死组织等，大分子物质，不能通过血脑屏障作用于体温调节中枢(2000、2001、2007)。

　　内源性致热原：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，直接作用于体温调节中枢(2005)。

　　(2)非致热源性发热：非调节性体温升高。①体温调节中枢直接受损。②引起产热过多或散热减少的疾病。

　　三、临床表现

　　1.发热的分度

　　(1)低热：37.3～38℃。

　　(2)中等度热：38.1～39℃(2007)。

　　(3)高热：39.1～41℃。

　　(4)超高热：41℃以上。

　　2.发热的临床过程

　　(1)体温上升期。

　　(2)高热期。

　　(3)体温下降期。

　　3.常见热型与临床意义

　　热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。

　　(1)稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过l℃。常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(2003、2005)。

　　(2)弛张热：又称败血症热，常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核即化脓性炎症、感染性心内膜炎(2000、2002)。

　　(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。

　　(4)波状热：39℃以上，反复发热，常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

　　(5)回归热：见于回归热、霍奇金病、周期热等。

　　(6)不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

　　* 四、常见伴随症状及临床意义

　　1.寒战：大叶性肺炎、败血症等。

　　2.结膜充血：麻疹、流行性出血热等。

　　3.单纯疱疹：大叶肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。

　　4.淋巴结肿大：风疹、淋巴结结核等。

　　5.肝脾大：病毒性肝炎、白血病等。

　　6.出血：斑疹伤寒、败血症等(2000)。

　　7.关节肿痛：败血症、猩红热等。

　　8.皮疹：麻疹、猩红热等。

　　9.昏迷：乙脑、中暑等。

　　历年试题

　　1.所测口腔温度为38.5℃属于(C)

　　A.正常

　　B.低热

　　C.中度发热

　　D.高热

　　E.超高热

　　2.不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热源发挥作用的致热源是(C)(2006)

　　A.肿瘤坏死因子

　　B.嗜酸性粒细胞

　　C.病原微生物

　　D.干扰素

　　E.白介素-1

　　解析：病原微生物不直接作用体温中枢，而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。

　　3.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了(D)

　　A.伤寒

　　B.斑疹伤寒

　　C.流行性脑脊髓膜炎

　　D.麻疹

　　E.败血症

　　解析：发热伴出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。

　　4.稽留热最常见的疾病是(B)(2005)

　　A.肺结核

　　B.大叶性肺炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.疟疾

　　E.胸膜炎

　　解析：稽留热指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　5.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24h内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是(E) (2002/2006)

　　A.稽留热

　　B.波浪热

　　C.间歇热

　　D.回归热

　　E.弛张热

　　解析：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

　　相关推荐：

　　2014年临床执业医师全真模拟试题及答案汇总

　　通过2014临床执业医师考试合理控制情绪很重要

　　2014年临床医师《内分泌系统》章节精选考点汇总