第 六 单元 遗传性疾病
21-三体综合征:智能落后,体格发育迟缓:特殊面容:眼距宽。肌张力低下:皮肤纹理特征:可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高,易患感染,性发育延迟。细胞遗传学诊断:(一)标准型:约占95%左右,核型为47,XY(或XX),+21。(二)易位型:占2.5~5%。1.D/G易位:核型为46,XY,(或XX),-14,+t(14q21q),约半数为遗传性,亲代核型为45,XX(或XY),-14,-21,+t(14q21q)。2.G/G易位:多数核型为46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)。(三)嵌合体型:占2~4%。核型为46,XY(或XX)/47,XY(或XX)+21。与先天性甲状腺功能减低症鉴别:后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等,可检测血清TSH↑、T4↓。
苯丙酮尿症:PKU是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸,属常染色体隐性遗传。发病机制:典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致,合成四氢生物蝶呤少,苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸,而且多巴胺、5羟色胺也缺乏加重神经系统损害。临床表现:患儿通常在3~6个月时初现症状,1岁时症状明显。(一)神经系统:以智能发育落后为主,惊厥。(三)外观:毛发、皮肤、虹膜色浅。(三)其它:湿疹,尿和汗液有鼠尿臭味。诊断:(一)新生儿期筛查:Guthrie细菌生长抑制试验。(二)尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验:用于较大儿童初筛。(三)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析:提供诊断依据。(四)尿蝶呤分析:鉴别三种非典型PKU。(五)DNA分析:苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12号染色体长臂。治疗:(一)低苯丙氨酸(每日30~50mg/kg)饮食。
第 七 单元 免疫、变态反应、结缔组织病
小儿免疫系统特点:胸腺T细胞,体液B骨髓。T细胞:CD4+T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞(TH)。CD8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。免疫球蛋白:具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。1.IgG:能通过胎盘。2.IgM:不能通过胎盘,出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。3.lgA:脐血lgA高提示宫内感染,分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD(5岁达成人20%)和lgE(7岁达成人水平):都难以通过胎盘。非特异性免疫:(一)吞噬作用:大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。(二)补体系统:6~12个月达成人水平。
支气管哮喘:是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病,伴有气道的高反应性。
(一)婴幼儿哮喘诊断标准:年龄<3岁。
1.喘息发作≥3次 3分
2.肺部出现哮鸣音 2分
3.喘息症状突然发作 1分
4.其他特异性病史 1分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。(二)3岁以上儿童哮喘诊断依据:1.哮喘呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关) 2.发作时肺部出现哮鸣音3.平喘药物治疗显效。(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴有夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。2.临床无感染症状,或经长期抗生素治疗无效。3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)4.有个人或家庭过敏史,气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。糖皮质激素类:治疗哮喘的首选药物。
急性风湿热:好发年龄5~15岁,心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。一、病因和发病机制:A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。二、临床表现(重点掌握2,3,4,5项):(一)一般表现:1~4周有上呼吸道感染史。(二)心脏炎:40~50%累及心脏,是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎:心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.心内膜炎:主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎:心包积液。(三)关节炎:多为游走性多关节炎,大关节为主。不留关节畸形。(四)舞蹈病(五)皮肤症状1.皮下小结:常伴心脏炎。2.环形红斑:少见。四、治疗和预防:(一)休息:无心脏炎者卧床休息2周,心脏炎者卧床休息4周,心力衰竭者卧床休息8周。(二)消除链球菌感染:青霉素2周。(三)抗风湿热治疗:1.阿司匹林:无心脏炎。2.糖皮质激素:心脏炎者。(四)充血性心力衰竭的治疗:大剂量甲基泼尼松龙每日。慎用洋地黄。(五)舞蹈病的治疗:可用苯巴比妥,安定等镇静剂。(六)预防:长效青霉素120万单位每月肌注1次,至少用5年。
第 八 单元 感染性疾病
发疹性疾病:一、麻疹:(一)病因:麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。(二)临床表现:典型麻疹可分为以下四期1.潜伏期。2.前驱期:特点:③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)。3.出疹期:发热后3~4天出现皮疹,出疹时发热更高。开始见于耳后。4.恢复期:疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。预防:关键是接种麻疹疫苗。1.控制传染源:隔离至出疹后5天,合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周(重点)。麻疹粘膜斑Koplik斑,疹出热高。
风疹:床表现:. 潜伏期:2. 前驱期:3. 出疹期:斑丘疹,耳后、颈后淋巴结肿大伴有压痛。(四) 预防:隔离期至出疹后5天(重点)。
幼儿急疹:因:病原体为人类疱疹病毒6型。(二) 临床表现:热退后全身出疹,并很快消退。热退疹出。
水痘:由水痘-带状疱疹病毒引起。高峰发病年龄6~9岁。典型水痘皮疹特点:① 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在;② 皮疹分布呈向心性;③ 粘膜皮疹易破溃形成溃疡。并发症:皮肤感染最常见。预防:隔离病儿至皮疹结痂变干(重点)。
猩红热:A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。 临床表现:潜伏期1~7天;外科型1~2天。1.前驱期:急热。咽部脓性分泌物,草莓舌。2.出疹期:24小时布满全身。密集均匀的红色细小丘疹,触之似砂纸感,口周苍白,可见帕氏线。3.恢复期:疹退1周后开始脱皮。2.抗菌疗法:青霉素7~10天,过敏者用红霉素。预防:隔离至痊愈及咽拭子培养阴性(重点)。
中毒型细菌性痢疾:病原为志贺菌属革兰阴性杆菌,简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。1.个体反应性:多见于2~7岁儿童。2.细菌毒素作用:内毒素进入血液,微血管痉挛,缺血缺氧,休克,DIC。临床表现:(一)潜伏期:多数为1~2天,短者数小时。(二)临床表现:起病急骤,高热可>40℃,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显,甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2~3天后发展为中毒型。(三)类型:①休克型;②脑型即呼吸衰竭型;③混合型。诊断应注意:① 夏秋小儿急性高热;②接触菌痢患者;③初期有高热和神经症状。鉴别:热性惊厥:6个月~4岁,无感染中毒症状。(二)流行性乙型脑炎:7~9月份发生,脑膜刺激征阳性,脑脊液改变,大便检查正常。治疗:防止循环衰竭:①扩容纠酸水电;②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环;③糖皮质激素;④纳洛酮肌注或静注。
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