新生儿与新生儿疾病
【考点纵览】
1.足月儿、早产儿、过期产的定义;正常足产儿和早产儿外观特点;新生儿呼吸暂停的定义;正常足月儿的心率、呼吸;中性温度的定义;新生儿4种特殊生理状态。
2.保暖、喂养、呼吸管理、预防出血和感染是早产儿护理的重要措施。
3.新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别。
4.新生儿溶血病的临床表现(黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病),Rh溶血病出现早程度重。血型特异性抗体检查是确诊本病的依据。
5.胆红素脑病的表现。新生儿溶血病治疗的重点,光照疗法是降低胆红素、防止胆红素脑病的常用方法。换血时换血量为婴儿全血量的2倍。
6.新生儿败血症的感染途径(产后感染多见),病原(我国葡萄球菌最多见)及临床表现。
新生儿败血症床表现不典型,症状无特异性,血培养阴性,不能排除败血症,诊断需结合病史、临床表现、实验室检查综合判断。抗生素治疗最关键。
7.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。分度对治疗和判断预后有意义。
治疗:"三维持、三对症".
8.阿普加(Apgar)评分是临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法,正确有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。
9.新生儿寒冷损伤综合征常见病因是受寒、感染、早产和窒息。硬、肿、冷是临床特征。正确复温是治疗的关键。
【历年考题点津】
1.下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
A.黄疸于生后24小时后出现
B.黄疸持续超过2周
C.黄疸消退后又再出现
D.血清胆红素>205μmol/L
E.结合胆红素>25μmol/L
答案:A
2.新生儿开始排便的时间常为生后
A. 24小时
B. 36小时
C. 48小时
D. 60小时
E. 72小时
答案:A
3.新生儿生理性体重下降发生在出生后
A.第1周
B.第2周
C.第3周
D.第4周
E.第5周
答案:A
4.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是
A.体温升高、体重减轻
B.呼吸困难、发绀明显
C.肢体痉挛、角弓反张
D.前囟隆起、骨缝分离
E.拒乳、嗜睡、肌张力低
答案:E
试题点评:胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。
5.新生儿出生体重3.2kg.生后48小时血清总胆红素257mmol/L(15mg/dl),结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是
A.光照治疗
B.抗生素疗法
C.肌注苯巴比妥钠
D.换血疗法
E.应用利尿剂
答案:A
试题点评:本患儿血清总胆红素达15mg/dl(正常高限值),结合胆红素大于1.5mg/dl,属于病理性黄疽,应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。
6.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是
A.苦笑面容
B.吐奶
C.面色青灰、发绀
D.拒食、少动
E.黄疸
答案:A
试题点评:苦笑面容是新生儿破伤风的表现。
7.男,3天,第一胎足月顺产,出生18小时发现皮肤黄染,吃奶好。体检:反应好,皮肤巩膜中度黄染,肝肋下2cm,子血型"B",母血型"O",血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为
A.新生儿肝炎
B.败血症
C.新生儿ABO溶血病
D.新生儿Rh溶血病
E.胆道闭锁
答案:C
试题点评:出生24小时内出现皮肤黄染,总胆红素明显升高,系病理性黄疽。血型母"O"子"A"或"B"型最易发生ABO溶血病。
8.女,8天,足月顺产,母乳喂养。近2日来哭声低弱,不吃奶,黄疸加深。体检:体温不升,面色发灰,脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L(13mg/dl),直接胆红素17μmol/L(1mg/dl),子血型"O",母血型"A".引起黄疸的原因是
A.母乳性黄疸
B.新生儿肝炎
C.新生儿败血症
D.新生儿ABO溶血病
E.新生儿Rh溶血病
答案:C
试题点评:拒乳少哭,体温异常,面色灰,黄疸加重,脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子"O"型血,不发生ABO溶血病。
9.足月女婴,自然分娩,出生体重3kg,娩出时Apgar评分4分,抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调,继而全身抽搐,肌张力偏高,为控制惊厥,应首先采用
A.肌注呋塞米(速尿)3mg
B.肌注地塞米松15mg
C.20%甘露醇10ml静脉推注
D.苯巴比妥钠60mg 15~30分钟内静滴
E.肌注维生素K1 1mg
答案:D
试题点评:生后有窒息,以后惊厥,诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥钠,负荷量是20mg/kg,15~30分钟内静脉滴入。
10.新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥,首选的药物是
A.甘露醇
B.地塞米松
C.苯巴比妥钠
D.苯妥英钠
E.呋塞米
答案:C
11.新生儿败血症有价值的诊断依据是
A.高热
B.白细胞总数增加
C.血培养阳性
D.皮疹明显
E.有皮肤伤口
答案:C
12.新生儿溶血病最常见的是
A.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症
B.球形红细胞增多症
C. MN血型不合
D. Rh血型不合
E. ABO血型不合
答案:E
13.我国现阶段采用的围生期规定为
A.从胚胎形成至产后1周
B.从妊娠满20周至产后4周
C.从妊娠满24周至产后1周
D.从妊娠满28周至产后1周
E.从妊娠满28周至产后4周
答案:D
14.足月婴儿出生时全身皮肤青紫,Apgar评分为3分,查体:昏迷,反射消失,肌张力低下,心率慢,呼吸不规则,诊断为缺氧缺血性脑病,临床分度为
A.极轻度
B.轻度
C.中度
D.重度
E.极重度
答案:D
试题点评:生后评3分,属重度窒息;昏迷,反射消失,肌张力低下,瞳孔固定,心动过缓,呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。
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