2014临床执业医师外科学复习讲义：胆道肿瘤

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烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°　　

一、胆囊息肉

　　胆囊息肉 良恶性的鉴别：以下情况视为恶性病变的危险因素：直径超过lcm;年龄超过50岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。

　　二、胆囊癌

　　临床表现　早期无特异性症状，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，最常见为右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。

　　实验室检查： CAl9-9较为敏感，但无特异性。细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。

　　影像学检查：B超、CT检查对胆囊癌的诊断率为75%-88%。

　　治疗　　治疗胆囊癌首选手术切除。

　　预防　　胆囊息肉多为胆固醇息肉、直径<1cm、常多发，对无症状的胆囊结石或小的息肉不需要行预防性胆囊切除。对有症状的病人，胆囊结石直径>3cm，胆囊息肉单发、直径>lcm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷化”胆囊才应行胆囊切除。

　　三、胆管癌

　　部位　　根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，占50%～75%;中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%。

　　临床表现和诊断

　　1.黄疸　　90%-98%病人出现，逐渐加深，大便灰白。

　　2.胆囊肿大　　病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性，而上段胆管癌胆囊不可触及。

　　3.肝大

　　4.影像学检查　　①首选B超检查。②ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助。③CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。

　　治疗　　胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定，主要采取手术治疗。

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