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2014临床助理医师呼吸系统精讲:支气管哮喘

来源:考试吧 2013-11-6 16:15:21 考试吧:中国教育培训第一门户 模拟考场
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  支气管哮喘

  一、概念

  支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

  二、病因、发病机制

  (一)病因

  1.哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

  2.环境因素中主要包括某些激发因素:

  (1)特异和非特异性吸入物如:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫。

  (2)感染如:细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

  (3)食物如:鱼、虾、蛋类、牛奶等。

  (4)药物如:普萘洛尔 (心得安)、阿司匹林等。

  (5)其它:气候变化、运动、妊娠等。

  (二)发病机制

  1.免疫学机制:外源性哮喘,I型变态反应,为变应原导致有特异性体质的人体浆细胞产生致敏的抗体 IgE ,人体再接触变应原后,经速发型哮喘反应引起哮喘发作。

  2.气道炎症:气道慢性炎症被认为是哮喘的本质,这种炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用的结果。

  3.气道高反应性(AHR):是哮喘发生、发展的另一个重要因素,目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一,表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

  4.神经机制:神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节,哮喘与b-肾上腺素受体功能低下和迷走神经功能亢进有关。

  三、临床表现

  (一)症状:

  1.反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等。

  2.哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。

  3.有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘);有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。

  4.夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

  (二)体征:

  1.双肺闻及广泛的哮鸣音。

  2.轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现,后者称为寂静胸。

  四、辅助检查:

  (一)痰液检查:涂片在镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

  (二)呼吸功能检查:

  1.通气功能检测:呈阻塞性通气功能障碍。

  发作时1秒钟用力呼气量(FEV1)、1秒钟用力呼气量占预计值的百分率(FEV1%)、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)显著降低。

  2.支气管舒张试验:如FEV1较用药前增加>15%(7版教材为12%及以上,建议了解即可),且其绝对值增加>200ml,可判断为舒张试验(+),表明气道阻塞具有可逆性,有助于支气管哮喘的诊断。

  3.支气管激发试验:用以测定气道反应性。

  4.最大呼气流量(PEF)及其变异律测定:昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%有助于诊断。

  (三)血气分析:发作时,可有PaO2降低,由于过度通气而使PaCO2下降,pH上升,表现为呼吸性碱中毒;严重哮喘时,可表现为呼吸性酸中毒,并可合并代谢性酸中毒。

  (四)胸部X线检查:哮喘发作时可见双肺透亮度增加,呈过度充气状态;缓解期多无明显异常。

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