2013年临床执业医师妇科学考点精粹：宫颈癌

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　　宫颈癌

　　1、好发部位——子宫颈磷-柱上皮交界区

　　2、临床表现：①阴道流血：年轻患者：接触性阴道流血，发生在性生活或妇科检查后。也可表现为经量增多，经期延长，周期缩短。老年患者：绝境后不规则阴道流血(倒开花)。

　　②阴道排液：阴道排液增多，白色或血型，水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织破溃继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。

　　③晚期癌的症状：恶病质。尿毒症。

　　3、临床分期：

　　Ⅰ期：癌灶局限在宫颈。

　　Ⅰa：深度﹤5mm ，宽度﹤7mm

　　Ⅰb：病灶范围超过Ⅰa

　　(深度﹤5mm，但有淋巴管侵犯及病灶融合)

　　Ⅱ期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁。累及阴道，但未达阴道下1/3。

　　Ⅱa：累及阴道为主，无明显宫旁侵润

　　Ⅱb：累及宫旁为主，无明显阴道侵润

　　Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道侵润已达下1/3，宫旁侵润已达盆壁

　　Ⅲa：累及阴道为主，已达下1/3

　　Ⅲb：侵润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能

　　Ⅳ期：Ⅳa：侵润膀胱粘膜或直肠粘膜

　　Ⅳb：有远处转移，如肺、脊柱、骨骼

　　4、转移途径：

　　直接蔓延：最常见。

　　向下至阴道粘膜，向上至子宫内膜

　　向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠，向左右至主韧带。

　　淋巴转移：

　　一级组：包括宫旁、宫颈旁、输卵管、闭孔、髂内、髂外淋巴结。

　　二级组：包括髂总、腹股沟深、浅，腹主动脉旁淋巴结。

　　血行转移：很少见。

　　5、诊断：

　　早期发现宫颈癌的最佳方法：宫颈刮片细胞学检查。(筛查)

　　确诊宫颈癌最可靠的方法：宫颈及宫颈管活体组织检查。

　　6、治疗：手术+放疗，现已完全可以治愈。

　　手术：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。

　　放疗。

　　宫颈癌各期各型都适合的方法——放疗。

　　Ⅰb期：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　Ⅱa合并心脏病：扩大广泛性子宫切除术

　　要求保留生育能力——宫颈锥切术。

　　晚期死亡的主要原因：出血、感染、尿毒症、恶病质。

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