2013临床执业医师考试内科学考点：肝硬化

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　　肝硬化

　　一 病因：

　　a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 胆汁淤积d 循环障碍e工业毒物或药物f 代谢障碍g 营养障碍h 免疫紊乱I 原因不明

　　二 发病机制：

　　a 广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷

　　b 不规则结节状肝细胞团形成

　　c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，纤维间隔，假小叶

　　d 肝内血循环紊乱，血管受压，门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。

　　三 病理：

　　a 小结节型b 大结节型c 大小结节混合型

　　四 临床表现：

　　(一)代偿期：

　　乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 (间歇性)

　　营养状态一般，肝轻度大，质结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大

　　(二)失代偿期：

　　1 肝功能减退表现：

　　(1)全身症状：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面无光泽

　　(2)消化道症状：食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白耐受性差

　　(3)出血倾向和贫血

　　(4)内分泌紊乱：a雌激素增多表现

　　b醛固酮和抗利尿激素增多

　　c肾上腺皮质功能减损

　　2 门静脉高压症：

　　(1)脾大

　　(2)侧支循环的建立

　　(3)腹水

　　(三)肝触诊：

　　五 并发症：

　　上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

　　六 实验室检查：

　　1 腹水：漏出液，并发自发性腹膜炎则介于漏出液与渗出液之间

　　2 影像学：

　　七 诊断：

　　1 诊断依据：

　　a 病毒性肝炎、长期饮酒病史

　　b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现

　　c 肝脏质地坚硬有结节感

　　d肝功能实验阳性

　　e 肝活检有假小叶形成

　　2 鉴别诊断

　　八 治疗：

　　(一)一般治疗：

　　1 休息

　　2 饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物，肝功显著损害或有肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质，有腹水应少盐或无盐

　　3 支持治疗

　　(二)药物治疗：

　　(三)腹水治疗：

　　1 限制钠水摄入

　　2 利尿剂：螺内酯和速尿联用，每日体重减轻不超过0.5kg

　　3放腹水加输注白蛋白

　　4 提高血浆胶体渗透压

　　5 腹水浓缩回输

　　6 腹腔-颈静脉引流

　　(四)门脉高压手术治疗

　　(五)并发症治疗

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