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2013临床执业医师考试内科学考点:急性胰腺炎

来源:考试吧 2013-8-26 18:10:07 考试吧:中国教育培训第一门户 模拟考场
考试吧为您提供了“2013临床执业医师考试内科学考点:急性胰腺炎”,方便广大考生备考!

  点击查看:2013年临床执业医师考试内科学考点汇总

  急性胰腺炎

  一 病因和发病机制:

  胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物(噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类)

  二 病理:

  水肿型

  出血坏死型

  三 临床表现:

  四 症状:

  1 腹痛:钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,向腰背部呈带状放射,水肿型3~5天即缓解,出血坏死型发展较快可引起全腹痛。

  2 恶心、呕吐及腹胀

  3 发热:中度以上,3~5天

  4 低血压或休克

  5 水电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁出现代谢性碱中毒,重症有脱水与代谢性酸中毒,伴低钾、低钙

  6 其它:ARDS,ARF,心衰,心律失常,胰性脑病

  五 体征:

  水肿型:上腹压痛,与主诉腹痛程度不相符,腹胀与肠鸣音减少

  出血坏死型:急性腹膜炎体征,腹水征,Grey-Turner征, Cullen征

  六 并发症:

  1 局部:脓肿、假性囊肿

  2 全身:消化道出血,败血症及真菌感染

  3 多器官功能衰竭

  4 慢性胰腺炎和高血糖

  七 实验室检查:

  1 淀粉酶测定:

  血:6~12小时升高,48小时后下降,持续3~5天

  尿:12~14小时升高,持续1~2周

  2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死,

  3 血钙<1. 5mmol/L提示预后不良,暂时性低钙血症(<2. 0mmol/L)常见于重症急性胰腺炎

  4 低氧血症需注意ARDS

  八 诊断:

  拟诊出血坏死型:

  a 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征

  b 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状

  c 消化道大量出血

  d 低氧血症

  e Grey-Turner征、Cullen征

  f肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻

  g 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

  h血钙降至2mmol/l以下

  I与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降

  J WBC>18*109/L,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)

  九 鉴别诊断:

  1 消化性溃疡急性穿孔

  2 胆石症和急性胆囊炎

  3急性肠梗阻

  4 心肌梗死

  十 内科治疗:

  (1)监护:生命征,腹部检查,WBC,淀粉酶,电解质与血气

  (2)维持水电解质平衡,保持血容量

  (3)解痉镇痛

  (4)减少胰腺外分泌

  (5)抗菌药物

  (6)抑制胰酶活性

  (7)腹腔灌洗

  (8)处理多脏器功能衰竭

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