2013临床执业医师考试外科学考点：骨折概论

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　　骨折概论

　　1、骨折：骨的完整性破坏和连续性中断。

　　稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折

　　不稳定性骨折——斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折

　　压缩性骨折：多见于脊椎骨、跟骨

　　骨折段移位 成角移位

　　侧方移位

　　缩短移位

　　分离移位：最容易引起骨折不连接的移位

　　旋转移位

　　2、骨折的临床表现

　　全身表现 休克：低血容量性休克

　　发热：一般体温正常，出血量大的骨折可出现低热，但一般不超过38度。开放性骨折出现高热时，考虑感染的可能。

　　局部表现 骨折的专有体征 ①畸形 ②异常活动

　　③骨擦音或骨擦感。

　　(以上三条满足一条即可诊断为骨折)

　　3、骨折的并发症

　　早期并发症

　　休克 多见于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、

　　严重的开放性骨折、多发性骨折

　　脂肪栓塞综合征

　　重要内脏气管破裂：肝脾，肺，膀胱尿道，直肠

　　重要血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折——肱A损伤

　　周围神经损伤 肱骨中、下1/3交界处骨折——桡N损伤

　　腓骨颈骨折——腓总N

　　脊髓损伤

　　骨筋膜室综合征：由于包扎过紧，腔室容积↓，腔内

　　压力↑所致。

　　晚期并发症

　　坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见

　　褥疮 长期卧床

　　下肢深静脉血栓形成

　　感染

　　损伤性骨化

　　创伤性关节炎 关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等体征。

　　关节僵硬 患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节纤维蛋白渗出，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围急性骨萎缩

　　缺血性骨坏死：股骨头多见。

　　缺血性肌痉挛：前臂缺血性肌痉挛——见于肱骨髁上骨折

　　4、骨折愈合过程

　　血肿机化演进期——原始骨痂形成期——骨痂改造塑型期

　　5、骨折愈合标准

　　①局部无压痛及纵向叩击痛

　　②局部无异常活动

　　③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊

　　④拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟

　　下肢不扶拐能平地连续步行3分钟，并不少于30步。

　　⑤连续观察2周骨折处不变形。

　　6、影响骨折愈合的因素——骨折部位血液供应情况最重要。

　　补充：垂腕、垂指畸形——桡神经损伤

　　7、骨折的治疗原则——复位、固定、功能锻炼。

　　8、开放性骨折的处理

　　时机：黄金时机6-8小时

　　可清创时机8-24小时

　　大于24小时，不必闭合。

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