2012年临床执业医师考试外科辅导：坐骨神经痛

　　概述

　　坐骨神经痛(sciatica neuralgia)是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。坐骨神经由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经，经臀分布于整个下肢。坐骨神经痛。

　　病因和发病机制

　　一、根据病因分为原发性和继发性坐骨神经痛。原发性也称为坐骨神经炎，原因不明，可因牙齿、鼻窦和扁桃体感染，经血流侵犯周围神经引起间质性神经炎。继发性是坐骨神经通路上病变或器官压迫所致。

　　二、根据病变部位分为根性和干性坐骨神经痛。

　　1、根性：多见，主要是椎管内和脊柱病变，腰椎间盘突出最多见。其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神经根炎、脊柱结核、椎管狭窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等。

　　2、干性：多为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、结核或半脱位，以及腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等。

　　临床表现

　　一、症状

　　单侧、中年男性多见，特点是沿坐骨神经径路的放射性疼痛，自下背部或臀部向股后部、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续性钝痛或烧灼样痛，阵发性加剧，夜间常加重。行走、活动或牵拉可诱发或加重，患者采取减痛姿势，患肢微屈和向健侧卧位，仰卧起立时病侧膝关节弯曲，坐时健侧臀部先着力，站立时脊柱向患侧凸等。急性腰椎间盘突出常导致背部和腿部神经根(L5、S1)分布区疼痛，伴有麻木和感觉异常;运动功能缺损取决于受累神经根，L5神经根导致足和趾背屈无力，S1神经根受累产生足跖屈无力和踝反射减弱。可有脊柱运动受限、背部局限性压痛、触及脊旁肌痉挛和Lasegue 征。中央型腰椎间盘突出导致双侧症状、体征及括约肌受累。

　　二、体征

　　1、压痛点　沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁、髂点、臀点、　点、腓点、踝点等。

　　2、坐骨神经　牵扯征阳性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等阳性。

　　⒊坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动、感觉、反射和植物神经功能障碍。致患侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低等。

　　诊断和鉴别诊断

　　本病根据疼痛分布、放射路径和压痛部位，疼痛加剧及减轻的诱因、Lasegue 征、踝反射减弱、小腿及足背外侧感觉减退等，不难诊断。血沉可增快、抗“O”、类风湿因子可有异常。脊柱X线平片、腰椎CT、MRI等可有相应的改变。如为椎管内占位病变，腰穿CSF检查蛋白多升高。必要时椎管造影明确诊断。

　　本病需要与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎等鉴别，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但无放射痛，无肌力减退、踝反射减退和感觉障碍等。

　　治疗

　　一、病因治疗：

　　坐骨神经炎所致坐骨神经痛者急性期卧床休息3周，口服止痛药物芬必得0.3 3次/d，阿斯匹林0.3 3次/d，安定2.5mg 3次/d，维生素类，还可短期服用激素。如为腰椎间盘脱出或椎管内病变引起者，应积极治疗原发病。

　　二、封闭疗法：

　　1%奴夫卡因10ml，强的松龙0.5ml骶管内注射封闭有较好疗效。

　　三、其他治疗：

　　推拿、按摩、牵引、理疗、针炙均可采用。

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