2012年临床执业医师考试内科辅导：四类特殊阑尾炎

　　新生儿急性阑尾炎

　　诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。

　　小儿急性阑尾炎

　　病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕性等症状。右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据。穿孔发生早，穿孔率较高(15-50%)。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。

　　妊娠期急性阑尾炎

　　妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤;向右上腹移位，压痛部位也随之升高。治疗时，以阑尾切除术为主。开腹手术是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。

　　老年人急性阑尾炎

　　临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多。所以一经诊断应及时手术，同时要注意处理伴发的内科疾病。