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口腔助理医师考试实践技能考试病例分析历年考题

来源:考试吧 2020-07-04 17:06:17 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  男18岁右上1冠折漏髓扣+松动+右上1扣士松-全口牙石+前牙牙龈深1-3MM

  解析:根据目前的题干内容,考虑主诉诊断为右上1冠折,非主诉是慢性龈炎冠折露髓,牙冠缺损较多,牙髓暴露。症状明显,有冷热刺激痛,触痛明显,不能用牙咬东西。X线片显示牙冠缺损累及牙髓,应注意牙根的发育程度。根周膜间隙无改变,或稍增宽。

  【诊断】

  外伤史,临床表现,X线片表现。

  【鉴别诊断】

  根折:冠折的牙应该排除根折,通过X线片可以鉴别。

  【治疗原则】

  冠折露髓  年轻恒牙应该尽量保留活髓以利于牙根继续发育,可以采用活髓切断术去除冠髓,保留根髓,可以应用光敏树脂充填或应用断冠粘接技术将断冠粘接。术后定期复查,牙根发育完成后,进行根管治疗,进行冠修复。如果外伤时间较长,牙髓感染坏死,可以采用根尖诱导成形术,定期换药,牙根尖孔封闭后采取根管治疗术。乳牙冠折露髓可以进行牙髓摘除术.如果患儿年龄太小无法配合,为避免刺激孩子,可以酌情拔牙。牙根发育完成的恒牙应该进行牙髓摘除术,6——8周后可以进行牙冠修复。

  定期复查  可以在外伤后1、3、6月后以及每隔1年进行复查,进行牙髓活力测验,拍摄X线片。儿童患者牙冠缺损过多时,注意保持间隙,以利于成人后永久修复。

  慢性龈炎

  临床表现

  1.症状  刷牙或咬硬物时牙龈出血,但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。

  2.检查所见

  (1)色泽改变:由于牙龈组织内血管增生、充血导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重时炎症充血范围可波及附着龈。

  (2)形态改变:由于水肿的牙龈冠向和颊舌向肿胀,龈缘变厚,不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑发亮。

  (3)质地变化:由于结缔组织水肿和胶原的破坏,牙龈质地松软,缺乏弹性。

  (4)探诊出血。

  诊断

  1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。

  2.牙龈色、形、质改变,探诊出血。

  3.无附着丧失和牙槽骨吸收。

  治疗原则

  1.去除病因(洁治,口腔卫生指导,控制菌斑)。

  2.防止复发。

  上唇癌

  解析:

  诊断:唇癌为发生于唇红黏膜原发的癌。若肿瘤发生在唇内侧黏膜,应属颊黏膜癌;唇部皮肤来源者归为皮肤癌。唇癌主要为鳞癌,腺癌很少见。

  1.多发生于下唇,常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。

  2.早期为疱疹状结痂的肿块,或局部黏膜增厚,随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块,可与白斑同时存在。

  3.生长较慢,一般无自觉症状。

  4.肿瘤可向周围皮肤及黏膜扩散,同时向深部肌组织浸润,晚期可波及口腔前庭及颌骨。

  5.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见,且转移时间较迟。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移;上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早,并较多见。

  6.活体组织检查可明确诊断。

  【鉴别诊断】

  1.创伤性溃疡  也可以超过一周不愈合,也可以有假膜,边缘有增生,表面刺痛明显。但与癌性溃疡不同的是,它往往有明显的刺激因素存在,例如不良修复体或过于锐利的牙尖等。

  2.复发性口腔溃疡  多在一周自愈,且通常表浅无浸润,常见多个发生,有灼痛感。

  3.腺周口疮可以有溃疡边缘的浸润,但有反复发作的口腔溃疡史。

  4.结核性溃疡  通常有干酪样坏死物,全身可有低热、血沉快等表现,结核菌素试验为阳性。

  5.梅毒性溃疡  现在较少见,通常有梅毒病史,血清学检查梅毒呈阳性。

  6.腺癌或肉瘤  通常位于黏膜下或其他组织中,原发腺癌生长缓慢的较少形成溃疡。

  【治疗原则】

  对口腔癌的治疗,首先要树立综合治疗的观点。即手术治疗配合放、化疗。这里强调应注意第一次治疗,常是治愈的关键。应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

  (一)口腔癌的治疗方法

  1.手术是治疗口腔癌主要的和有效的方法

  (1)必须对恶性肿瘤进行完全、彻底的切除。

  (2)为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移,在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则,对可能有淋巴转移的恶性肿瘤,还应将其所属区域的淋巴组织彻底清除,并施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。

  2.鳞癌对放射线中度敏感,因此放射治疗是口腔癌综合治疗中主要的辅助治疗。

  (1)化疗常选择抗生素类的博来霉素、平阳霉素等,其他还有顺铂等。

  (2)临床上常用的化疗方案有单一化学药物治疗和联合化学药物治疗。

  (3)给药方法可采用序贯疗法、冲击疗法、中剂量脉冲治疗、小剂量每天给药以及分次给药的方法。

  (4)给药途径可选用静脉推注或滴注、颈外动脉分支插管推注或滴注(亦称区域性动脉化疗)、口服、肿瘤内注射、肌内注射以及外用涂敷等。

  3.对肿瘤术后形成的口腔颌面缺损应予整复,使患者获得功能与外形的恢复。

  (二)综合治疗的原则方案

  1.对特别大的肿瘤,手术直接切除困难较大,可以先用化学药物治疗或放射治疗使肿瘤缩小,为手术创造条件。

  2.对远处转移或预防复发要配合化学药物和免疫治疗。

  3.放射治疗对颈淋巴结转移性癌肿的治疗效果则不很理想,应以手术为主。

  4.某些对放射治疗不敏感的肿瘤,加用化学药物治疗可以提高其对放射治疗的敏感度。

  5.头颈部鳞癌颈淋巴结转移的术前放射可以提高切除率,减少复发率,提高治愈率。

  6.中药局部应用对皮肤癌有一定疗效,能治愈一部分早期病例。

  7.手术、放疗和化疗可配合中药治疗,能起到提高和巩固疗效的作用。

  8.其他如低温治疗、免疫治疗、激光治疗等也均有其有利和不足之处,综合治疗可以大大发挥其有利的作用,常可获得比较满意的疗效。目前对头颈部恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗,特别是三联疗法,即化疗+手术+放疗。

 

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