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颞下颌关节检查

　　关节动度检查：

　　耳屏前扪诊法，双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面，嘱患者做开闭口运动。判断髁状突的活动度感觉， 有无弹响和摩擦感

　　外耳道指诊法，双手小指置于患者双侧外耳道内，对比双侧髁状突动度和压痛

　　咀嚼肌检查：

　　依顺序扪压颞肌，嚼肌等有无压痛。

　　①口内扪诊： 嘱患者小张口，医生用食指或小指扪诊。颞肌触诊点在下颌升支前缘向上。

　　翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方，翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方。

牙髓病的症状体征

　　1.有自发痛，夜间加重。

　　2.阵发性加重，晚期有跳痛。

　　3.放散痛，放散到同侧耳颞部。

　　4.不能定位：检查时，患者不能准确指出牙位。

　　5.有龋坏，牙髓可有活力。

　　6.有充填物，无叩痛。

　　7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。

　　8.可有穿髓及牙髓息肉。

　　9.牙髓变性、坏死者，牙变色。

　　10.牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。

　　11.牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。

　　12.牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。

口外检查

　　(1)观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。

　　(2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。

　　(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。

　　(4)对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。

　　(5)淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。

　　(6)颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。

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