公卫执业医师实践技能试题－体格检查

　　小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。
 血压（3分）
　　（1） 血压计放置位置正确（1分）；                  
　　被检查者取坐位或仰卧位，血压计。
　　（2） 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
　　通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。
　　（3） 听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；
　　检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。
　　（4） 测量过程流畅（0.5分）。
　　充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

2、 眼（3分）
　　（1） 眼球运动检查方法正确（1分）；
　　左左上左下右右上右下（50-60cm面对面而坐）。
　　（2） 对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；
　　直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。
　　（3） 调节反射检查检查方法正确（0.5分）；
　　注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。
　　（4） 辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。
   注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

3、 颈部（甲状腺、气管）（3分）
　　（1） 检查者与被检查者站立位置正确（1分）；
　　后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。
　　（2） 检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；
　　后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；
　　前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。
　　（3） 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；
　　头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。
　　（4） 三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；
　　右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

　　4、 外周血管检查（3分）
　　（1） 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）
　　（2） 测毛细血管搏动方法正确（1分）。
　　用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。
　
5、 胸部视诊（7分）
　　（1） 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
　　（2） 在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；
　　正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。
　　桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。
　　扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。
　　（3） 能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；
　　正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，24过速，12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6、 胸部触诊（7分）
　　（1） 胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；
　　检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。
　　（2） 双手语音震颤触诊方法正确（2分）；
　　将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。
　　（3） 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；
　　一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。