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2020口腔执业医师实践技能考题:铸造金属全冠等

来源:考试吧 2020-06-05 15:06:23 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  口腔操作:铸造金属全冠,脓肿切开,橡皮障共三项,都是在仿生头模上进行操作。

  解析:

  一、磨牙铸造金属全冠的牙体预备

  体位,器械选择,(牙合)面、颊舌面定位指示沟预备,以及颊、舌、邻面预备和颈部肩台修整时使用TR-13,(牙合)面预备使用TF-22,邻面打开接触点时使用TR-11。

  预备顺序首先预备(牙合)面,然后预备颊舌轴面,再打开邻面接触点,进行邻面预备,最后精修完成。(牙合)面预备的要求是保证与对(牙合)(牙合)面间有1mm的预备间隙。

  轴面预备的要求是去除轴面倒凹形成2°——5°的轴面聚合角度,边缘位于龈上0.5mm,形成0.5mm宽圆角肩台。颊舌面预备向(牙合)方聚合角度为2°——5°,边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。邻面预备保持2°——5°的轴面聚合度,形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。精修。

  二、急性根尖周脓肿切开引流术

  操作步骤

  1.体位  调整患者椅位,张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。

  2.适应证和临床检查检查  患者口腔,确定患牙和牙槽脓肿部位;确定切开的适应证,即局部疼痛加重,呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显,表面黏膜紧张、发红;触诊有明显压痛点、波动感,呈凹陷性水肿,穿刺有脓液抽出者。

  3.麻醉  可以采用阻滞麻醉或表面麻醉。脓肿如已形成脓头,即将破溃,可以用2%地卡因进行表面麻醉。

  4.消毒  应用1%碘酊进行切开部位的消毒。

  5.切开  采用尖刀片在脓肿膨隆最低处,切开脓肿,切口方向与前庭沟平行,直达骨面,可见脓液流出。

  6.冲洗  应用安装冲洗针头注射器,用生理盐水顺切口冲洗脓腔,直至脓液冲洗干净。

  7.放置引流  将橡皮引流片放入切口,嘱患者第二天复诊。

  8.辅助治疗  治疗患牙,必要时抗生素治疗。

  注意事项

  1.整个操作过程动作轻柔,避免患者不适。2.避免损伤神经和血管。3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。

  三、橡皮障隔离术

  操作步骤

  橡皮障幅离术的基本步骤为术区准备、选择橡皮布、打孔、选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

  1.术区准备 结合考虑治疗需要和患者口腔条件选择固位牙的牙位和数目,达到视野清楚、固位可靠的目的。清洁需隔离的牙齿,除去牙石。用牙线检查接触点,并使邻面光滑。牙间隙过紧、牙线不能通过时,应先分离牙齿获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调磨,以免导致橡皮布撕裂。

  2.选择橡皮布 根据牙位和治疗内容选择橡皮布。牙髓病治疗多选用不易撕裂的中、厚型橡皮布;前牙或刚萌出的牙则宜用薄型橡皮布。浅色为半透明,便于在橡皮布下放置X线胶片;深色可以增加手术视野的对比度,但易造成术者视觉疲劳。橡皮布暗面朝向术者,以减少炫光。橡皮布的大小要能完全盖住口腔。

  3.打孔 根据所需隔离的牙位,可利用打孔模板,在橡皮布上标记打孔的位置进行打孔。也可将橡皮布分为四个象限,依照上下颌牙,确定患牙所在位置并作记号,留出足够的边缘。患牙越位于远中,打孔越靠近橡皮布的水平中线。打孔要求边缘整齐,大小合适。

  (1)打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成狐形。下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm,由正中按牙位向上向外略成弧形。

  (2)打孔的大小:多孔打孔器工作端转盘上的孔直径为0.5——2mm,应按牙齿大小选择合适的打孔直径。通常5孔打孔器由小至大依次对应的牙位为:下颌切牙、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙或橡皮障优先法时的磨牙。

  (3)孔间距离;取决于牙间隙的宽度,一般间隔2——3mm为宜。

  (4)打孔的数目:按牙位、治疗的牙数和缺损的部位决定打孔的数目。如治疗咬合面洞打一个孔;治疗Ⅱ类洞或两个患牙时打2——3个孔;治疗两个以上患牙,则要比治疗牙数多打1——2个孔;前牙易滑脱,有时治前一个牙需打多个孔。

  (5)将橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周固涂上一层润滑剂,方便橡皮布进入牙间隙;同时在患者的口角处也应涂上润滑剂,以减小橡皮布对口角处的摩擦。

  4.选择橡皮障夹 先根据牙位选择前牙夹、前磨牙夹或磨牙夹,然后根据安装方式选择有翼或无翼的橡皮障夹,再根据剩余牙体组织的多少选择喙的形态(有A或无A标识)。

  5.放置橡皮障 根据不同的橡皮障夹或橡皮布打孔方法,可分别采取翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法等橡皮障放置方法。翼法是在口内操作时间最短的方法,最适合只暴露一颗患牙的治疗,因此是必须熟练掌握的橡皮障放置方法。以下介绍翼法和橡皮布优先法。

  (1)翼法(wing technique):常用于单颗牙隔离。①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布,露出橡皮障夹体部;②用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起夹在牙颈部,夹的弓部位于牙的远中;③用水门汀充填器的扁铲端或手指将翼上方的橡皮布推至冀下牙颈部,暴露翼部。

  (2)橡皮布优先法(rubber first):常用于多颗牙的隔离。①双手撑开已打好孔的橡皮布,按打孔部位套入牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑人时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔,应逐一从远中向近中套入。②选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部。隔离单颗牙时,橡皮障夹的弓部必须放置在远中。

  橡皮障夹的喙与牙颈部都必须保持4点接触,以保证橡皮布固位稳定。对于橡皮布不能顺利进入邻面接触点下方的患牙,可利用牙线双折在舌侧形成环状将橡皮布压入接触区,再从颊侧抽出牙线,防止橡皮布移位。橡皮障夹就位后,用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开;“U”形支架的开口端朝鼻孔方向,支架的凹部朝向面部,其弧度与颏部一致;橡皮布固定于支架的小钉突(或三角突起)上。

  橡皮障放置后,需要调整橡皮布在口外支架上的位置,使其张力适当,不发生移位,且完全覆盖口腔,上缘不能阻挡鼻孔,下缘达颏下部。

  6.拆卸橡皮障 治疗结束后,单颗牙可先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹,再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出。

 

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