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2017年口腔执业医师《儿童口腔医学》核心知识(10)

来源:考试吧 2017-05-08 14:31:53 要考试,上考试吧! 口腔执业医师题库
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  >>> 2017年口腔执业医师《儿童口腔医学》核心知识汇总

第十一章 咬合诱导

  咬合诱导(occlusive guidance): 在牙齿发育时期,引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。

  广义咬合诱导是指保护牙齿,使其发育成正常合的一切措施和方法,包括龋齿的充填修复,牙髓病、根尖周病的治疗,以及乳牙早失的间隙保持等。

  狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段,防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等,诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。

  影响咬合发育的因素:龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯

  龋病对合发育的影响

  ①乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度,使邻牙移动,影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积龋坏还会影响合间高度。

  ②乳牙牙髓、根尖周病变,会影响乳牙根的正常吸收,阻止或延迟乳牙的正常替换,还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。

  ③乳牙因晚期龋病过早丧失,尤其第二乳磨牙的早失,常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。

  ④第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立

  ⑥严重者可降低儿童咀嚼功能,影响颌骨发育,造成牙量骨量不调

  乳牙早失定义、危害、治疗

  【定义】:乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示:继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。

  【危害】:(1)影响儿童的生长发育:咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生长发育 →给颅底颌骨功能性刺激↓→影响颅合面发育

  (2)错合畸形:邻牙向缺隙侧倾斜移动→间隙减小→继承恒牙的错位萌出或阻生

  (3)影响发音

  (4)不利于美观和心理健康

  【治疗】:应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。 牙齿早失后的间隙变化:乳切牙早失,间隙变小或消失的可能性较小;乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小,甚至消失,致使恒尖牙异位萌出;第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见,如果第一恒磨牙正在萌出时,磨牙间隙更容易缩小或消失。

  间隙保持器

  【适应征】:

  (1) 乳牙早失,恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖

  (2) 牙根形成超过1/2,也无骨质覆盖,但间隙已有缩小,将造成恒牙错位萌出或阻生者

  (3) 恒牙过早萌出者,此时应在间隙保持的同时加以阻萌

  【意义】:

  ①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长

  ②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙

  ③保证继承恒牙的正常萌出

  【应具备的条件】:

  1) 能保持间隙的近远中距离,防止对颌牙伸长,使继承恒牙顺利萌出

  2) 不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长

  3) 不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育

  4) 恢复咀嚼及发育功能

  5) 维持正常的下颌运动和咬合关系

  6) 不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病

  7) 制作简单,容易调整、修理、不宜变形

  8) 设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合

  【各类间隙保持器】:

  (1)带环丝圈式或全冠丝圈式间隙保持器——适应征:第一乳磨牙单侧早失;第一恒磨牙萌出后,第二乳磨牙单侧早失的病例;双侧乳磨牙丧失,用其他间隙保持器困难的病例

  (2)远中导板式间隙保持器——适应征:第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中

  (3)充填式间隙保持器——适应征:单个乳磨牙早失,间隙前端的牙齿有远中邻面龋,或后端的牙齿有近中邻面龋,龋坏均波及牙髓需做根管治疗者。

  (4)舌弓式间隙保持器——适应证:两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出者;因适时拔除第二乳磨牙,需对其间隙进行保持时;两侧多个牙齿早失,使用活动式间隙保持器患儿不合作时。

  (5)腭弓式间隙保持器:与舌弓式间隙保持器的用途一致。

  (6)可摘式间隙保持器:乳磨牙缺失两个以上者,或两侧乳磨牙缺失,或伴有前牙缺失

  乳前牙反合的病因及治疗 (乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁)

  【病因】:

  1)遗传因素

  2)先天性疾病

  3)全身疾病

  4)后天局部原因:奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋

  【治疗】:

  上颌合垫活动矫治器(适用于上颌多个牙反合,上颌前牙牙轴舌向或直立,并有轻度间隙不足牙列不齐者)

  下颌斜面导板(适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿)

  调磨乳尖牙

  压舌板咬撬法

  上颌前方牵引器

  乳后牙反合的病因及治疗

  【病因】:一侧多数牙龋坏,只能用另一侧咀嚼,日久可导致单侧多数后牙反合;一侧下颌的不正常压力,如长期托腮,可使下颌逐渐偏向另一侧,引起另一侧多数后牙反合;口呼吸患者两腮压力增大,上牙弓逐渐变窄,可引起双侧多数后牙反合;腭裂患者,上颌牙弓宽度发育不足,常有双侧后牙反合;患儿出生时曾使用过产钳。

  【治疗】:螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器

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