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2017年口腔执业医师《儿童口腔医学》核心知识(7)

来源:考试吧 2017-04-19 14:48:24 要考试,上考试吧! 口腔执业医师题库
考试吧整理了“2017年口腔执业医师《儿童口腔医学》核心知识”,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“考试吧执业医师考试”微信

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第八章 儿童牙外伤

  乳牙外伤多发生在1~2岁;年轻恒牙外伤多发生于7~9岁,多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙较少见

  乳牙外伤对恒牙胚的影响:

  ①恒牙萌出异常(萌出位置异常、迟萌)

  ②牙冠部形成异常(釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常)

  ③牙根部形成异常(牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止)

  ④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死,牙胚停止发育,牙齿埋伏、牙瘤样形态等)

  Andreasen牙外伤分类

  (1)牙齿硬组织和牙髓组织损伤:釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、复杂冠根折、根折

  (2)牙周组织损伤:牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出

  (3)支持骨组织损伤:牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折

  (4)牙龈和口腔黏膜的创伤:牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤

  牙外伤的临床诊断

  1)病史的采集——外伤发生时间、地点、如何发生、是否处理、有无牙外伤史

  2)临床检查:牙齿的完整性和颜色、牙龈和口腔软组织、牙齿位置、叩诊和牙齿动度检查、牙髓活力测试、检查咬合、X线检查

  牙外伤X线检查观察内容

  ①牙冠、牙根有无折断及其状态

  ②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态

  ③牙周膜间隙是否改变

  ④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况

  ⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况

  ⑥邻牙情况

  ⑦是否存在陈旧性外伤,应注意牙根有无吸收及吸收方式

  牙震荡concussion: 是牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息,伤后1、3、6、12个月定期复查。

  牙折的分类和治疗

  (1)釉质裂纹:无需特殊处理

  (2)牙釉质折断:即刻复合树脂修复

  (3)牙釉质-牙本质折断:即刻复合树脂修复

  (4)冠折露髓:直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术

  (5)简单冠根折:排龈止血复合树脂修复

  (6)复杂冠根折:折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术;折断线最低点低于牙槽嵴顶,残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术;残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除

  (7)根折:总的原则——使断端复位并固定患牙,同时注意消除咬合创伤,关注牙髓状态

  近冠1/3根折:残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除;残留牙根足以支持桩冠修复时,可行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术。

  根中1/3根折:夹板固定2-3个月

  根尖1/3根折:夹板固定

  牙齿挫入的临床表现及治疗

  【临床表现】:临床牙冠变短,常不松动,可有叩痛,牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖 区牙周间隙变小或消失。

  【治疗】:视牙齿发育程度、挫入程度区别对待

  年轻恒牙——应观察其自然萌出,对严重挫入的牙齿,观察4周仍没有再萌出迹象,牙齿生理动度降低,应及时采取正畸牵引

  牙根发育成熟的牙——挫入较少,观察再萌,没有萌出迹象采用正畸牵引;挫入较多牙钳即刻拔出,复位固定

  牙齿全脱出的治疗

  (1)牙根发育完成的脱位牙:就诊迅速或复位及时,术后3-4周再作根管治疗;2小时后就诊者,体外完成根管治疗,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。

  (2)年轻恒牙完全脱位:就诊迅速或复位及时,牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间,则体外完成根管治疗,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。

  具体步骤:

  1)牙齿储存:切忌干藏,可储存在生理盐水中

  2)清洁患牙:注意不要损伤牙周膜

  3)清洗牙槽窝:但不要搔刮牙槽窝

  4)植入患牙:用最小的力把患牙放入牙槽窝

  5)固定患牙:固定7-10天

  6)抗生素应用

  7)再植牙的牙髓处理:再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术,一般在再植后2周内

  8)定期复查

  再植牙的愈合方式 :牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收

  影响再植术成功的因素:再植时间(15-30min成功率高)、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的年龄和牙根发育程度 乳牙外伤——牙根或牙冠折断很少,多表现为移或脱出位。

  总的治疗原则是使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。处理乳牙外伤时应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙的时间、患儿的配合程度。乳牙全脱出一般不进行再植。

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