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2017年口腔执业医师《口腔颌面外科学》讲义(3)

来源:考试吧 2017-01-25 13:33:07 要考试,上考试吧! 口腔执业医师题库
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第九节 牙种植术

  一、牙种植术的概念

  牙种植是将人工牙(通常指人工牙根假体)植入牙槽骨内的手术。该植入物称为牙种植体,牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构,用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置(国际标准化组织,IS0,1984年)。

  二、牙种植体的分类

  目前牙种植体有四类;骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体,临床上主要是用骨内种植体。

  三、植入材料

  医用植入人体的材料,要求对人体要有亲和性及完全性,即组织相容性好,无致癌、致畸形,无变态反应、异物反应等毒副作用。材料还应具有良好的生物稳定性(耐老化),长期在体内能保持原有的物理机械性能,不腐蚀、不降解,有一定强度、弹性,在口腔温度变化范围内体积稳定。

  1.金属 目前较常用的金属是钛、钴-铬-钼合金;其次还有不锈钢、锆、钛-镍合金等。

  2.陶瓷 常用氧化陶瓷,如单晶及多晶氧化铝、羟基磷灰石陶瓷等。

  3.玻璃碳 也称碳素玻璃,强度高,弹性模量与骨相似,化学稳定性好,但倒黑,加工困难。

  4.合成树脂 目前高分子聚合物已很少应用。

  5.复合材料 以金属材料为核心,表面复合陶瓷等其他材料。如钛-羟基磷灰石复合。

  四、骨结合概念

  骨结合(osseointegration)即指种植体一骨界面的结合。种植体具有良好的生物相容性,植入后与骨组织紧密贴合,在基本不受力的情况下度过“愈合期”,同时在义齿修复时应保证种植体合理的受力的方向和大小,即形成骨结合。其在骨内的组织反应分到个阶段:

  第一阶段:种植体植入后表面被血块包绕,进一步有骨髓内生物高分子吸附,形成适应层。

  第二阶段:术后7天~1个月为组织破坏与增生同时发生的修复期。

  第三阶段:至术后3个月,种植体周围开始胶原纤维形成,以后形成网状纤维结构,逐步完成骨结合。

  骨结合状态的确认:

  1.临床检查种植体无松动,用金属杆叩击时发出清脆声音。

  2.X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。

  3.组织学显示,成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面,骨细胞成熟,界面无结缔组织。

  五、适应证和禁忌证

  1.适应证病员是否适应种植手术,应根据全身及局部检查确定。

  1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。

  2)磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

  3)全口缺牙,尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者,由于牙槽突形态的改变,传统的义齿修复固位不良者。

  4)活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。

  5)对义齿的修复要求较高,而常规义齿又无法满足者。

  6)种植区应有足够高度及宽度(唇颊,舌腭)的健康骨质。

  7)口腔粘膜健康,种植区有足够厚度的附着龈。

  8)肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功能性修复者。

  9)耳、鼻、眼一眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。

  2.禁忌证

  1)全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者。

  2)严重糖尿病,血糖过高或已有明显并发症者,因术后易造成感染,故应在糖尿病得到控制时方可手术。

  3)口腔内有急、慢性炎症者,如牙龈、粘膜、上颌窦炎症等,应在治愈后手术。

  4)口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。

  5)某些骨疾病,如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。

  6)严重习惯性磨牙症。

  7)口腔卫生不良者。

  8)精神病患者。

  六、种植成功标准

  1995年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的标准为:

  1.功能好。

  2.无麻木、疼痛等不适。

  3.自我感觉良好。

  4.种植体周围X线无透射区;横行骨吸收不超过l/3,种植体不松动。

  5.龈炎可控制。

  6.无与种植体相关的感染。

  7.对邻牙支持组织无损害。

  8.美观。

  9.咀嚼效率大于70%以上。

  10.符合上述要求者5年成功率应达到85%以上;l0年80%以上。

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