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　　牙龈出血的鉴别

　　1、牙龈组织红肿、出血、灼痛。如牙周袋口被封闭，脓液引流不畅，则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状。

　　初步诊断：牙周炎。

　　2、牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着，或有黄疸发热，腹水，肝脾肿大等。

　　初步诊断：肝硬化。

　　3、牙龈出血，早期多尿、夜尿，晚期则少尿，甚或无尿，食欲不振，恶心、呕吐。中晚期口中有氨味，腹泻，血压升高，头昏头痛，记忆力减退，睡眠障碍，以及性欲减退，贫血、出血。

　　初步诊断：慢性肾功能衰竭。

　　4、贫血，出血，发热，易感染等，患者睑结膜及甲床苍白，牙龈出血，或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血，如呕血，便血，尿血，子宫出血，眼底出血及颅内出血等，发热及严重感染，体温常在39℃以上。

　　初步诊断：再生障碍性贫血。

　　5、牙龈出血，或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大，或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。

　　初步诊断：白血病。

　　6、牙龈出血，牙齿疼痛，牙龈溢脓。或兼有眼底出血，或伴有心脑血管病变，尿糖或血糖阳性者。

　　初步诊断：糖尿病。

　　坏死性龈炎鉴别诊断

　　(一)边缘性龈炎

　　1.刷牙时牙龈出血，病程长。

　　2.以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现;但无自发痛，无自

　　发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭。

　　3.涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。

　　(二)疱疹性龈口炎

　　l.为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。

　　2.起病急，有1～2天发热的前驱期。

　　3.主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。

　　4.涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。

　　(三)急性白血病

　　l.可出现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现。

　　2.全身有贫血和衰竭表现，牙龈苍白。

　　3.血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。

　　4.急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。

　　(四)艾滋病相关龈炎

　　1.常可出现坏死性龈炎或牙周炎。

　　2.HⅣ感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征，化验检查可发现血清HⅣ抗体阳性

　　3.艾滋病的机体免疫功能低下伴有各种细菌继发感染。

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