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　　菌痢临床表现和诊断标准

　　重点掌握菌痢临床表现和诊断标准。

　　1.细菌性痢疾(简称菌痢)：是由痢疾杆菌(志贺菌)引起的肠道传染病。

　　2.急性菌痢临床表现

　　(1)普通型(最常见)：急性起病;中毒症状：畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等;腹痛位于脐周或左下腹;多呈阵发性，便前加重，便后缓解;左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。

　　(2)轻型(非典型)菌痢：腹泻、腹痛、中毒均轻;无发热或低热，全身毒血症状轻微;腹泻每日10次以内，稀便黏液无脓血，轻微腹痛。多诊断为肠炎，便培养出志贺菌确诊。少数亦可转为慢性。核心：无脓血便。

　　(3)重型：腹泻多;并发症多;多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，偶排出片状假膜;严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水电解质平衡失调及心肾功能衰竭。

　　(4)中毒型：多见于3～7岁儿童。起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。

　　3.诊断依据

　　(1)流行病学资料：夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。

　　(2)临床表现：起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。

　　(3)粪便检查：镜检有大量白(脓)细胞(≥15个、高倍视野)、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做结肠镜检以助诊断。

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